德国汉诺威医学院Mederacke等报道了一例门静脉狭窄引起的慢性腹泻，发表在近期的Gastroenterology杂志上，但是门静脉狭窄究竟为何会引起慢性腹泻呢？一起来学习下。
病例介绍
患者，44岁男性，因反复发作的腹部不适、慢性腹泻及因血容量不足导致的反复急性肾损伤就诊，大便次数约10次/天，总量＞4L，禁食后可完全缓解。
既往史：10年前因溃疡性结肠炎行全结肠切除+回肠贮袋-肛管吻合术；8年前因原发性硬化性胆管炎行肝移植；6月前因移植物慢性衰竭再次行肝移植。
查体：腹部触诊中下腹部中等程度压痛，无其他阳性体征。
实验室检查：肝功能正常，入院时肌酐升高达μmol/L，静脉补液后降至μmol/L，胃镜及下段小肠镜检查均未见异常。腹部MRI检查示脾静脉明显迂曲（图A），门静脉吻合口处见丝状狭窄（图A箭头）。
图A.腹部MRI示门静脉吻合口处丝状狭窄
作者分析认为，患者慢性腹泻原因与门静脉吻合口狭窄及其引起的静脉瘀滞有关。禁食时，肠系膜血流少，足以通过门静脉狭窄处进行回流，进食后肠系膜静脉血流增加而导致无法通过狭窄处回流，因此引起静脉瘀滞，从而出现慢性腹泻。且患者既往因溃疡性结肠炎行结肠切除术故导致了肠道水分的进一步吸收障碍，从而加重腹泻程度。
在支架置入前2月，即第一次因急性肾损伤住院时，患者的白蛋白为36g/L，而支架置入时，患者的白蛋白降至29g/L，虽然营养不良可以解释白蛋白下降，但仍不除外是否合并存在蛋白丢失性肠病的可能性。
为了恢复门静脉血流，通过肝静脉行肝穿刺到达门静脉以行门静脉造影，评估狭窄严重程度。对病变的门静脉吻合口进行扩张，并置入支架重建血流（图B、C）。
图B.门静脉造影显示吻合口狭窄
图C.放置支架后门静脉血流恢复
治疗后，患者大便次数及大便量迅速恢复正常，腹部不适消失。除此之外，无静脉输液的前提下，血管内容量及肾功能均正常。
既往曾有肠系膜上静脉梗阻或肝移植患者出现肝静脉、下腔静脉之间狭窄，引起静脉瘀滞进而导致腹泻的病例报道，可通过置入支架或静脉成形术成功治疗。因此，门静脉狭窄是肝移植后患者腹泻罕见但是具有重要临床意义的病因，当肝移植术后患者长期禁食后可明显缓解的腹泻找不到其他明确病因时，临床医生应能考虑到此病。
编辑：罗妍
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