腹泻在医学上的定义，是指大便的次数增多，每天＞3次，或大便的性状改变，不成形、水样便、黏液脓血便等等。腹泻病程在2周以内称急性腹泻，2周～2个月称为迁延性腹泻；超过2个月称慢性腹泻。
迁延性腹泻的发病率和死亡率
研究显示，发展中国家5岁以下小儿急性腹泻病例中有3.0%～20.0%转变为迁延性腹泻。迁延性腹泻约占小儿腹泻的19.0%。
虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后果。在经济欠发达的国家和地区，5岁以下死亡者，腹泻病是最主要的病因之一。其中半数是死于迁延性腹泻。如孟加拉、印度、尼泊尔36.0%～56.0%小儿腹泻死亡病例与迁延性腹泻有关。
迁延性腹泻的发病机制
年龄迁延性腹泻发病多见于1岁以内婴儿。
营养状况营养不良容易使腹泻变为迀延性。
免疫状况免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿科研宄所腹泻科研组观察了29例迁延性腹泻患儿的免疫功能，发现粪便SIgA显著低于正常，血CD4降低，CD8增高，CD4/CD8降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁的研宄指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征，皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。
黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性）之后，由于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶缺乏，对饮食中的双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖）不能吸收，在肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜；迁延性腹泻时肠黏膜受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质，触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠黏膜。
黏膜修复迟缓营养不良患者肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。
肠道微生物的作用多数迁延性腹泻查不出特异病原。一般病毒性腹泻不发生迀延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希菌（EnteroadherentEcoli、EAEC）可能是迁延性腹泻的病原。EAEC对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在印度一项研宄中显示EAEC分离率健康儿为2.0%，急性腹泻为9.0%，迁延性腹泻病儿为26.0%。但国内尚未见报道。
迁延性腹泻的治疗对策
液体疗法脱水可使患儿体内水电解质发生紊乱，应及时发现脱水并对脱水情况进行评估，及时予以纠正。
治疗方案一适用于无脱水的腹泻患儿，以预防脱水。可服用以下任何一种液体。
①米汤加盐溶液这是中国七省一市腹泻科研组提出的，非常适合边远困难农村，家属可就地取材，采用大米或小米自己制作。配制方法：米汤ml（—斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（相当于啤酒瓶盖的半盖），随时口服。本液体为1/3张，不会出现高钠血症。预防脱水：40ml/kg；也可治疗轻～中度脱水：60～80ml/kg，4～6h分次饮完，以后可以继续服用能喝多少给多少。服用期间不禁食。
上述方法预防脱水的成功率达91.3%；治疗轻～中度脱水成功率可达97.3%。
②标准补液盐（ORS）溶液每腹泻一次给口服ORS液50～ml。标准ORS为2/3张液体，对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水，否则容易出现高钠血症。
③低渗口服补液盐（RO-ORS）溶液此方法年WHO推荐。每腹泻一次给服RO-ORS液50～ml。RO-ORS为1/2张液体，不易产生高钠血症。
治疗方案二适用于轻～中度脱水：此类脱水约占90.0%，完全可用RO-ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。
纠正轻～中度脱水最初4hRO-ORS液的用量：75ml×体重kg=RO-ORS用量ml。4h后再评估脱水症状，如仍有些脱水，则可再给一份RO-ORS液。
治疗方案三适用于重度脱水（约占10.0%），因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正低血容量，恢复肾脏调节功能。
迁延性与慢性腹泻多伴中～重度营养不良，表现为复杂的脱水与水电解质紊乱，重症腹泻可伴有全身性严重感染性疾病，如败血症、休克、重症肺炎等。这种情况应尽快转送医院儿科救治。治疗时需要检测血生化与血气分析。
此时要仔细治疗，精打细算，注意以下原则：①补液需要考虑三方面，累积损失、继续丢失及生理需要量。②要掌握补多少量，根据脱水性质决定给什么样的液体，要掌握输液速度。③密切观察病情变化，注意心肺肾功能。原则上是先快后慢，见尿加钾，完全纠正，留有余地，补后评估，不足再加。
补充累积损失
①补液量要根据脱水程度来计算，轻度：30～50ml/kg；中度：50～ml/kg（8～12h输完）；重度：～ml/kg
②补液种类原则上是，等渗脱水（血钠：～mmol/L）：用2/3～1/2张液（4:3:2液或2:3:1液)；低渗脱水（血钠：mmol/L）：用等张～2/3张液（2:1液或4:3:2液）；高渗脱水（血钠mmol/L）：用1/5～1/3张液（1:4液或含钾维持液）。
重度脱水患儿注意纠正水电解质紊乱，根据患儿情况可采用静脉补液方法：①补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾～mg/（kg·d），分3～4次口服，或配成0.15%～0.20%浓度，由静脉均匀输入。注意：输液速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。②补钙：佝偻病伴重度腹泻患儿，在输液同时即给口服钙片或钙粉，0.5g/次，3次/d，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。
一旦患儿能饮水，应尽量改用RO-ORS口服液，补液6～7h后重新评估病情，选择合适的方案1、2或3继续治疗。
鼻饲管补液如无静脉输液条件，可用鼻饲管滴RO-ORS液20ml/（kg·h），连续6h，共ml/kg。
营养治疗迁延性腹泻的重要治疗措施之一是保证营养供给。禁食是有害的。
母乳喂养迁延性腹泻时如能保持母乳喂养，应尽量保持，因母乳成分适合患儿且富含免疫抗体。
碳水化合物不能耐受性腹泻的治疗迁延性腹泻因为肠绒毛未曾修复，多数患儿伴有双糖酶缺乏。食用含双糖（包括蔗糖、麦芽糖、乳糖）的饮食即腹泻加重，也有人称此为“糖源性腹泻”，呈稀便或水样便，粪便pH降低（5.5），肛周皮肤因受酸性大便刺激发生臀红。其中以乳糖不能耐受所致腹泻最多见。此时需停用母乳或牛乳，采用去乳糖饮食，有以下几种：①去乳糖牛奶粉或豆奶粉：已有市售，品质及效果较好，但价格较贵。②豆浆喂养：采用早点铺的白豆浆，价格便宜，容易获得，非常适合于贫困地区患者。配制方法：ml白豆浆加5～10g葡萄糖液。按需要的奶量喂服。可收到良好效果。
补充微量营养素
补锌年WHO推荐补锌（无论急、慢性腹泻），患儿年龄＜6个月，葡萄糖酸锌每日10mg，连服10～14d；6个月，葡萄糖酸锌20mg/d，连服10～14d。补锌的作用：①有利于缩短病程；②能减轻疾病严重程度；③能增强免疫功能；④有助于防止愈后再复发；⑤能改善食欲、促进生长发育。
补充维生素A、维生素B12和叶酸，有助于肠黏膜修复。
抗生素的应用抗生素的应用要十分谨慎，因为迁延性腹泻多伴有肠道菌群紊乱引起的微生态失衡，滥用抗生素会加重微生态失衡，加重腹泻。
迁延性腹泻应用抗生素的指征：①分离出特异病原（如鼠伤寒沙门菌、致泻性大肠埃希菌、痢疾杆菌等）；②见有脓血便或镜检白细胞在5个以上。若粪便外观不是脓血便，仅镜检少许白细胞（5个以下）一般属正常，不需要用抗生素。选择抗生素时最好依据分离出的病原药物敏感试验结果，短疗程（7～10d）。切忌抗生素轮番轰炸盲目滥用。如符合上述①、②条件需要应用抗生素。
蒙脱石散的应用蒙脱石散对迁延性腹泻也有一定效果。口服剂量：～1岁，每次1/3袋，3次/d；～2岁，每次1/2袋，3次/d；～3岁，每次1/2袋，4次/d；≥3岁，1袋/次，3次/d。
益生菌疗法迁延性腹泻多伴有肠道微生态失衡，采用益生菌可以恢复微生态平衡，重建天然屏障。常用的益生菌制剂有：妈咪爱散、培菲康、亿活、米雅等。
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