由于胆汁盐进入结肠而发生的慢性腹泻，即所谓的胆汁酸吸收不良，于年首次被描述。该病症根据潜在病因进行分类：I型代表回肠末端不能再吸收胆汁酸，原因是切除或局部疾病；III型由于其他原因，包括先前的胆囊切除术、放疗后的纤维化、急性肠道感染或其他疾病（如乳糜泻或显微镜下结肠炎）；II型也称为特发性的，原因不明。在后一种情况下，术语胆汁酸吸收不良可能是用词不当，因为有证据表明回肠末端的胆汁酸摄取实际上是正常的或增加的，由于胆汁酸对成纤维细胞生长因子的负反馈受损，胆汁酸池增加，这可能最好称为胆汁酸性腹泻。
胆汁酸肠肝循环的异常可以通过胆汁酸螯合剂、粪便胆汁酸或血清C4测量或SeHCAT扫描。尽管研究报告胆汁酸吸收不良是30-70%的慢性腹泻患者接受SeHCAT扫描的潜在原因，英国国家慢性腹泻患者管理指南不建议常规检测，仅在疑似潜在器质性疾病指数较高的患者中，甚至有证据表明，许多临床医生根本不对慢性腹泻患者进行SeHCAT扫描，部分原因是缺乏可用性,但也由于在可进行SeHCAT检测的中心利用率不足。
这个问题很重要，因为慢性腹泻是普通人群中极为常见的主诉，在基于社区的横断面调查中，患病率在2%和9%之间。报告这些症状的很大一部分人将因此寻求医疗护理,在许多情况下,根本原因可能是胆汁酸吸收不良.此外,在最近的一项荟萃分析中,超过30%符合腹泻型肠易激综合征(IBSD)标准的患者SeHCAT扫描异常。这些数据表明,I1型胆汁酸吸收不良是潜在的,并且可能大部分被标记为患有慢性功能性腹泻或IBS-D的个体的症状是可治疗的。
对接受SeHCAT扫描的慢性腹泻患者中胆汁酸吸收不良的可能患病率以及阳性检测的潜在预测因素以及症状与IBS-D相容的患者的扫描率有更高的认识，可能会鼓励在以下胃肠病人群中更适当地使用检测。本研究的目的是检查对SeHCAT扫描的需求是否正在增加，这表明对这种情况的认识提高了，慢性腹泻患者的检测率，可能预测阳性检测的因素，以及胆汁酸吸收不良患者的特征、类型和严重程度。
材料和方法
参与者和设置
该研究是对连续7年在西约克医院医院进行SeHCAT扫描的慢性腹泻患者的回顾性研究。
数据收集和综合
回顾性审查了自年1月至年12月期间接受SeHCAT扫描的所有受试者医疗记录，医院记录、放射学结果和组织病理学结果。记录的数据包括扫描日期、请求的临床医生（内科医生或外科医生）、扫描时患者的年龄、患者性别以及SeHCAT扫描的保留百分比。在要求进行SeHCAT扫描之前记录以下任何一种病史：胆囊切除术、回肠末端克罗恩病、回肠末端切除术克罗恩病或右半结肠切除术、回肠末端切除术或因克罗恩病以外的原因进行右半结肠切除术、急性肠道疾病、放疗以及活检证实的乳糜泻或活检证实的显微镜下结肠炎。最后，从医院记录中提取了患者在要求进行SeHCAT扫描时报告的症状，包括腹痛或不适以及腹胀。由于所有纳入的患者都患有慢性腹泻，因此除了腹泻外，腹痛或不适的存在被选为IBS-D的替代指标，但仅适用于没有上述胆汁酸吸收不良危险因素的患者，他们否则会出现功能性胃肠道症状。
保留数据分为存在或不存在胆汁酸吸收不良，使用5.0%保留的阈值定义严重，5.0-9.9%定义中度，10.0-14.9%定义轻度胆汁酸吸收不良。胆汁酸吸收不良根据根本原因进行细分，I型定义为存在回肠末端克罗恩病、回肠末端切除或克罗恩病右半结肠切除术或其他原因导致回肠末端切除或右半结肠切除术的胆汁酸吸收不良；III型定义为胆囊切除术后、急性肠道疾病、放疗或存在活检证实的乳糜泻或显微镜下结肠炎后的胆汁酸吸收不良；以及在没有任何这些潜在病因的情况下的II型或特发性胆汁酸吸收不良。
结果
年1月至年12月期间，接受了SeHCAT扫描的名慢性腹泻患者，平均年龄为48.0岁（范围17-90岁），其中人（69.2%）为女性。
胆汁酸吸收不良的患病率和危险因素
在SeHCAT扫描后，人中有人（50.9%）出现某种程度的胆汁酸吸收不良。与没有胆汁酸吸收不良的个体相比，具有胆汁酸吸收不良的个体的特征见表2。曾接受过胆囊切除术（27.4%对13.3%）,克罗恩病末端回肠切除术或右半结肠切除术(18.4%vs1.6%)，或其他原因的末端回肠切除术或右半结肠切除术(7.4%vs1.6%)的个体胆汁酸吸收不良比例明显更高。
在76名接受过胆囊切除术的患者中，有52名（68.4%）患有胆汁酸吸收不良，其中29名胆囊切除术的适应症是急性或慢性胆囊炎症，其余23名患者的适应症不明确。共有55名患者因克罗恩病或其他原因接受了末端回肠切除术或右半结肠切除术，其中49人（89.1%）有胆汁酸吸收不良的证据。22例有急性肠道疾病史的患者中，9例（40.9%）检测呈阳性。在接受检测的6名乳糜泻患者中，1名(16.7%)的SeHCAT扫描异常。而在胶原性或淋巴细胞性结肠炎患者中，18名患者中有6名(33.3%)和6名中有3名(50.0%)分别有胆汁酸吸收不良的证据。除慢性腹泻外，人中有人（45.0%）没有明显的SeHCAT扫描阳性危险因素，在这人中，63人（37.5%）有一定程度的胆汁酸吸收不良，63人中有18人（28.6%）有严重的胆汁酸吸收不良。共有77名患者报告了与IBS-D相符的症状，其中21名（27.3%）检测呈阳性。胆汁酸吸收不良患者报告腹胀（15.3%vs24.9%）或腹痛或不适（33.9%vs43.6%），符合IBS-D标准的人数较少（11.1%vs30.6%）。
不同严重程度的胆汁酸吸收不良的患病率和危险因素
总体而言，名胆汁酸吸收不良患者中有50人（26.3%）为轻度，49人（25.8%）为中度，91人（47.9%）为重度胆汁酸吸收不良。表3报告了三种严重程度的胆汁酸吸收不良个体的特征。之前因克罗恩病行回肠末端切除术或右半结肠切除术的严重胆汁酸吸收不良患者明显增多（33.0%），或因其他原因进行末端回肠切除术或右半结肠切除术（12.1%）。腹胀和腹痛或不适在轻度胆汁酸吸收不良的患者中更为常见（分别为28.0%和58.0%），而轻度胆汁酸吸收不良者中符合以下IBS-D标准的比例更大，与中度或重度胆汁酸吸收不良的患者相比（30.0%对8.2%和2.2%）。在轻度胆汁酸吸收不良的患者中，大多数为II型（46.0%）或III型（48.0%），中度患者中，大多数为II型（44.9%），而在重度类别中，大多数为I型胆汁酸吸收不良（48.4%）。
不同亚型的胆汁酸吸收不良的患病率和危险因素
例胆汁酸吸收不良患者中，Ⅰ型55例（28.9%），Ⅱ型63例（33.2%），Ⅲ型72例（37.9%）。根据三种亚型中的每一种胆汁酸吸收不良个体的特征见表4。I型胆汁酸吸收不良患者的平均年龄显着降低（43.1岁）；II型胆汁酸吸收不良的人更有可能报告腹胀（27.4%），33.3%符合IBS-D标准；最后，80%的I型患者有严重程度的胆汁酸吸收不良，而II型和III型胆汁酸吸收不良的比例分别为28.6%和40.3%。
结论
50%接受SeHCAT扫描的患者存在胆汁酸吸收不良。几乎40%没有危险因素的人有胆汁酸吸收不良的证据，在那些符合IBS-D标准的人中，患病率约为30%。
总之，胆汁酸吸收不良是慢性腹泻患者的常见诊断。无论年龄、性别、症状或风险因素如何，都应将其视为所有患者的潜在原因。
本文摘译于：D.J.Gracieetal.Prevalenceof,andpredictorsof,bileacidmalabsorptioninoutpatientswithchronicdiarrhea.NeurogastroenterologyandMotility..doi:10./j.-...x
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