辨证分型治疗[1,2]
1．大肠湿热证主症：①腹痛，腹泻，便下黏液脓血；②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热；②里急后重；③身热，小便短赤；④口干口苦，口臭；⑤脉滑数。治法：清热化湿，调气行血。主方：芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。药物：黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、肉桂(后下)、生甘草。加减：脓血便明显，加白头翁、地锦草、马齿苋等；血便明显，加地榆、槐花、茜草等。2．脾虚湿蕴证主症：①大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻；②舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。次症：①腹痛隐隐；②脘腹胀满，食少纳差；③肢体倦怠，神疲懒言；④脉细弱或细滑。治法：健脾益气，化湿助运。主方：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。药物：党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、砂仁(后下)、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草。加减：大便白冻黏液较多者，加苍术、白芷、仙鹤草等；久泻气陷者，加黄芪、炙升麻、炒柴胡等。3．寒热错杂证主症：①下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作；②舌质红，或舌淡红，苔薄黄。次症：①腹痛绵绵；②四肢不温；③腹部有灼热感，烦渴；④脉弦，或细弦。治法：温中补虚，清热化湿。主方：乌梅丸(《伤寒论》)加减。药物：乌梅、黄连、黄柏、肉桂(后下)、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片。加减：大便稀溏，加山药、炒白术等；久泻不止者，加石榴皮、诃子等。4．肝郁脾虚证主症：①腹痛即泻，泻后痛减；②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多。次症：①大便稀溏，或黏液便；②情绪抑郁或焦虑不安；③嗳气不爽，食少腹胀；④舌质淡红，苔薄白；⑤脉弦或弦细。治法：疏肝理气，健脾和中。主方：痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)合四逆散(《伤寒论》)加减。药物：陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草。加减：腹痛、肠鸣者，加木香、木瓜、乌梅等；腹泻明显者加党参、茯苓、山药、芡实等。5．脾肾阳虚证主症：①久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁；②形寒肢冷。次症：①腹痛喜温喜按；②腹胀，食少纳差；③腰酸膝软；④舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；⑤脉沉细。治法：健脾补肾，温阳化湿。主方：理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治准绳》)加减。药物：党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。加减：腰酸膝软，加菟丝子、益智仁等；畏寒怕冷，加肉桂等；大便滑脱不禁，加赤石脂、禹余粮等。6．阴血亏虚证主症：①排便困难，粪夹少量黏液脓血；②舌红少津，少苔或无苔。次症：①腹中隐隐灼痛；②午后低热，盗汗；③口燥咽干；④头晕目眩，心烦不安；⑤脉细数。治法：滋阴清肠，养血宁络。主方：驻车丸(《备急千金要方》)加减。药物：黄连、阿胶(烊化)、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草。加减：大便干结，加麦冬、玄参、火麻仁等；面色少华，加黄芪、党参等。7.热毒炽盛证主症：①便下脓血或血便，量多次频；②腹痛明显；③发热。次症：①里急后重；②腹胀；③口渴；④烦躁不安。舌脉：①舌质红，苔黄燥；②脉滑数。治法：清热祛湿，凉血解毒。主方：白头翁汤（《伤寒论》）。药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮。加减：血便频多，加仙鹤草、紫草、槐花、地榆、牡丹皮等；腹痛较甚，加徐长卿、白芍、甘草等；发热者，加金银花、葛根等。随症加减[1,2]
■大便脓血较多者，加败酱草、秦皮、槐角■腹痛较甚者，加徐长卿、延胡索■便血明显者，加仙鹤草、紫草、槐花、地榆■大便白冻黏液较多者，加苍术、薏苡仁■伴发热者，加金银花、葛根■畏寒怕冷者，加干姜■里急后重，加槟榔、炒枳壳■久泻气陷者，加炙升麻、柴胡、荷叶■久泻不止者，加赤石脂、石榴皮、诃子■排便不畅、便夹脓血者，加制大黄中成药治疗[1,2]
◆1.香连丸：口服，每次3-6g，每天2-3次；小儿酌减。适用于大肠湿热证。
◆2.参苓白术丸：口服，每次6g，每天3次。适用于脾虚湿蕴证。
◆3.乌梅丸：口服，每次2丸，每天2-3次。适用于寒热错杂证。
◆4.固肠止泻丸(结肠炎丸)：调和肝脾，涩肠止痛。用于肝脾不和，泻痢腹痛，慢性非特异性UC见上述症候者。口服，每次4g(浓缩丸)，或每次5g(水丸)，每天3次。适用于肝郁脾虚证。
◆5.补脾益肠丸：益气养血，温阳行气，涩肠止泻。用于脾虚气滞所致的泄泻，症见腹胀疼痛、肠鸣泄泻、黏液血便；慢性结肠炎、UC见上述证候者。口服，每次6g，每天3次；儿童酌减；重症加量或遵医嘱。30天为1疗程，一般连服2-3个疗程。适用于脾虚证。
◆6.固本益肠片：健脾温肾，涩肠止泻。用于脾虚或脾肾阳虚所致的泄泻。症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液及黏液血便、食少腹胀、腰痠乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚；慢性肠炎见上述证候者。口服，每次8片，每天3次。小儿酌减或遵医嘱。30天为1疗程，连服2-3疗程。适用于脾虚或脾肾阳虚证。
◆7.结肠宁(灌肠剂)：活血化瘀，清肠止泻。用于UC等。灌肠用。取药膏5g，溶于50-80mL温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠，每天排便后1次，4周为1疗程。
◆8.虎地肠溶胶囊：清热、利湿、凉血。用于UC湿热蕴结证，症见腹痛，下痢脓血，里急后重。
◆9.肠胃宁片：健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻。用于脾肾阳虚泄泻。UC、肠功能紊乱见上述证候者。
◆10.龙血竭片（肠溶衣）：活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。用于慢性结肠炎所致的腹痛、腹泻等症。
◆11.锡类散：解毒化腐。用于UC的灌肠治疗。
◆12.克痢痧胶囊：解毒辟秽，理气止泻。用于泄泻，痢疾。中病即止，避免长久使用。
名医经验汇总唐让尧[3]内治注重调气通滞：唐让尧认为溃疡性结肠炎之初多为脾胃气机升降失常，气滞湿阻，郁久蕴毒，薰蚀肠道所致，故治疗注重调理气机，并以升麻、枳壳、桔梗、青皮、羌活、炒谷麦芽组成调气止泻方。全方升脾气、宣肺气、疏肝气、降胃气，藉调整全身脏腑气机，以消除气滞湿阻等病理改变，从而收取截断病势之效果。溃疡性结肠炎迁延日久临床多呈虚实互现、寒热夹杂之候，因其病理关键仍为湿热与积滞交结，故治疗仍应侧重于通，唯求腑气通畅，尽快排除肠道湿热秽浊之邪，正气才能恢复，若妄投补涩，反易贻患。基此，唐让尧以木香槟榔丸(《儒门事亲》方)随证化裁，谓其行气导滞，清肠泄热。然虑寒下剂有损阳气，又于方中伍以肉桂、炮姜、升麻等温中升提之品扬长除弊。外治强调活血敛疡：由于溃疡性结肠炎病变多为直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、溃疡等，故在使用上述内服方药的同时，又宗活血止血、消肿敛疡之旨，组拟灌肠方(三七粉、珍珠粉各6g,五倍子、白芨、生地榆各30g、黄连10g,儿茶3g)，以促使局部病变的消除。灌肠方的具体用法为：水煎取汁，每晚灌肠1次，药温以30℃左右为宜，病变部位较低者药液取50ml左右，病变部位较高者则取ml左右，灌时患者取左侧卧位，灌毕转侧为右侧卧位，保留时间越长越好，最少1小时以上，30日为一疗程，必要时休息数日再行第2疗程。李恩复[4]腹泻停主要成分：葛根、黄连、地榆、秦皮、诃子、五倍子、儿茶、白芍、木香、香附、神曲。其中葛根“气轻质重”，“通行足阳明经，既清内隐之邪热又升郁遏之清阳而止泻”，《本经》谓之“起阴气，解诸毒”。黄连性寒而燥，泻火燥湿而调胃厚肠。地榆、秦皮苦寒能入下焦血分，清热解毒、凉血固肠。五倍子、诃子味苦酸而涩，涩肠止泻又能降火解毒，现代药理研究认为其对金黄葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等有明显的抑菌和杀菌作用。儿茶苦涩微寒，止血生肌，《医学入门》：“消血，治一切疮毒。”内服其功更著。白芍酸寒，理血敛阴补血热之虚，疏郁缓急泻肝火之实。木香、香附、神曲辛开苦降，理气和胃，消导辟秽，鼓舞脾胃之阳气，本方前７味清热燥湿，解毒固肠，后４味调和气血改善胃肠功能，针对病机，标本兼顾，丝丝入扣，达到治愈之目的。于己百[5]溃疡性结肠炎证属肠澼，以腹泻腹痛、粘液血便为主证；病性属寒热错杂；病机是脾胃虚寒、湿热蕴结、虚实夹杂。所以，其治疗原则应是清解湿热、暖中散寒、止泻止痢、温补脾肾。基本处方：半夏泻心汤合黄连汤加减。半夏10g、黄芩10g、黄连6g、党参10g、炙甘草10g、炮姜10g、焦山楂15g、白术10g、茯苓10g、白芍20g、桂枝10g、白芷12g、椿根皮12g、乌梅12g、补骨脂12g、吴茱萸10g。方义：半夏泻心汤平调寒热、和胃降逆，宜于寒热互结、升降失常、虚实错杂之痞满疼痛、呕吐泄泻的治疗。黄连汤是在半夏泻心汤的基础上去黄芩加桂枝而成，桂枝在本方一则与干姜为伍以散脾胃之寒，二则温经通阳以降寒气之上逆，故本方可治上焦有热、胃热肠寒所致呕吐嗳气、腹痛腹泻诸症。于己百以半夏泻心汤、黄连汤为主，四君子汤、四神丸(汤)为辅，又随证增损，用治溃疡性结肠炎，也取得了满意的疗效。这是因为方中半夏、炮姜(仲景原方为干姜)并桂枝散寒和阴、温中降逆，黄芩、黄连及椿根皮清热和阳、燥湿止泻止痢，以上辛苦寒温并用既能散寒清热、除湿止泻止痢，又能行气降气、止痛除噫。四君合四神，益气助阳、脾肾双补、固肠止泻；炮姜、焦山楂温中散寒消食、行气和血止泻；白芷、桂枝、白芍、炙甘草行气通阳散寒、缓急解痉止痛；椿根皮、乌梅清热凉血、涩肠止泻。全方合用即具平调寒热、燥湿止泻止痢、行气和血、脾肾双补的功效，所以溃疡性结肠炎患者服之有效。常见加减：脘胁疼痛者加延胡索12g、川楝子12g,以疏肝、活血、止痛;便血较多者加地榆30g、白头翁30g，以清热凉血，涩肠止痢;泄泻清稀、次数较多，或有滑脱者合桃花汤(炮姜易干姜、山药易粳米、赤石脂30g、炮姜10g、山药30g)，以温中、涩肠、止泻;久泄久痢，或是下坠、里急者加诃子10g、罂粟壳10g，以涩肠止泻;大便干结者去桂枝，加枳实10g、槟榔10g，以行气、导滞、通便;易生口疮者加桑白皮30g、茵陈20g、白芷12g，以清热祛湿、散瘀止痛;胃脘痞闷、呃逆嗳气者加代赭石20g、莱菔子15g，以降胃、除痞、止噫;纳呆、纳差者加陈皮10g、砂仁10g、或炒麦芽15g、焦山楂15g,以醒脾开胃、消食导滞。预览时标签不可点