以后每篇推文会是原文翻译+个人总结/经验，前面内容可能比较冗长，有时间的可详细阅读，无时间则可直接看 重点。
治疗
大部分病例的治疗目标是控制腹泻和伴发的其他症状。治疗方式和预后因潜在病因而异
若没有明确诊断，可选择经验治疗（诊断性治疗试验）：饮食调整、益生菌、益生元、抗生素、免疫抑制药物
为确定是哪一种治疗方式起效，每次只改变一种治疗用药
对于患有IBD、淋巴瘤或其他肿瘤性疾病的猫，可能无法获得完全缓解或持续性缓解，并有可能会突然复发
药物选择
广谱驱虫药和抗原虫药
无论粪检结果如何，都应进行广谱驱虫。因为粪检的敏感性低，以及排卵存在周期性（表5.3和5.4）
持续性贾第鞭毛虫感染时，联用芬苯达唑50mg/kg/d和甲硝唑25mg/kgBid连续用药5天。如果仍持续感染贾第鞭毛虫或复发感染，提示存在其他潜在胃肠道(GI)疾病
表5.3猫驱虫药
药物
目标
给药途径
依西太尔
绦虫
口服
吡虫啉/莫昔克丁
蛔虫、钩虫、预防心丝虫
外用
美倍霉素
蛔虫、钩虫、预防心丝虫
口服
吡喹酮
绦虫
口服
吡喹酮/双羟萘酸噻嘧啶
蛔虫、钩虫、绦虫
口服
塞拉菌素
蛔虫、钩虫、预防心丝虫
外用
表5.4猫原虫治疗药
药物*
剂量
适应症
给药
芬苯达唑
50mg/kgPOq24h
贾第鞭毛虫
5d
甲硝唑
25mg/kgPOq12h
贾第鞭毛虫
7d
磺胺二甲嘧啶
50mg/kgPOq24h
等孢球虫
10-14d
妥曲珠利
15mg/kgPOq24h
等孢球虫
3d
帕托珠利
30mg/kgPO
等孢球虫
仅1次
罗硝唑
30mg/kgPOq24h
胎三毛滴虫
14d
*尚未批准用于猫，PO-口服
益生菌
虽然还缺乏科学研究证实，但益生菌经验治疗慢性腹泻的效果非常有效
高剂量，多菌株产品似乎效果更好
益生元
促进宿主有益微生物增殖（如，细菌和真菌）或增强活力的物质
可溶性和不可溶性纤维（低聚果糖（FOS）、甘露寡糖（MOS）等），还包括高纤饮食
纤维可被微生物发酵为多种产物，如短链脂肪酸（尤其是 盐），对结肠细胞有益。此外，纤维还可诱导生产抗炎因子，并调节T细胞活性，降低肠道炎性反应
车前子（不可溶纤维）：在GI内转变为可溶纤维，剂量为每餐1/4茶勺，根据症状调整剂量
过量的纤维也可能引起腹泻
维生素B缺乏
因维生素B12和维生素B9都是水溶性维生素，中毒的风险非常低
维生素B12（钴胺素）：
肠外：维生素Bug/猫皮下注射，每周一次，连用6周，然后一个月一次。 一次注射的一个月后检查血清钴胺素浓度。
口服：ug/猫/d，连用12周
复查时，血清浓度必须高于正常范围。大部分猫需要无限期治疗（大部分猫停止
治疗后，血清浓度降至正常值以下）
维生素B9（叶酸）：-ug/猫/d
食欲促进剂和止吐药
并发厌食或食欲下降动物的短期解决方案，必须先排除肠梗阻
米氮平：3.75mg/猫（15mg规格的1/4片）/PO/q3d
马罗皮坦（赛瑞宁）：1mg/kg/SC/PO/d
抗生素
排除肠外因素和寄生虫因素之后，可以开始抗生素治疗试验：
甲硝唑：10-15mg/kg/bid
泰乐菌素：10-40mg/kg/bid
若有效，持续给药直至症状消失，然后逐渐减量至 剂量
若开始有效，但后期复发的病例，需要进一步寻找造成慢性腹泻的潜在病因
免疫抑制治疗
找不到具体病因时，可能有所帮助（表5.5）
必须告知宠主使用了激素或其他免疫抑制药物后，可能会干扰活检结果
活检之前停用免疫抑制药物至少2周
表5.5慢性腹泻猫的免疫抑制治疗
药物
剂量
副作用
泼尼松龙
1-2mg/kgq12h，逐步减量
多饮，多尿，糖尿病，尿道感染
布地奈德
1mg/猫POq24h，逐步减量
同泼尼松龙，但更少的全身性作用
环孢素
1-4mg/kgPOq12-24h
恶心、呕吐、厌食
苯 氮芥
复发性IBD±激素：
＞4kg，起始剂量2mg/猫q48h
＜4kg，起始剂量2mg/猫q72h
SCL不同治疗方案±激素：
-高剂量脉冲治疗：15mg/m2POq24h，连用4天，每3周重复
-低剂量脉冲治疗：20mg/m2PO用1次，每2周重复一次
-2mg/猫q48-72h
骨髓抑制
IBD-炎性肠病，PO-口服，SCL-小细胞性淋巴瘤
注意事项/相互作用
抗 能药物会恶化大部分类型的慢性腹泻，不能用于经验性治疗
阿片类止泻药，如 哌啶和洛哌 会造成兴奋和呼吸抑制，用药不能超过3天
护理
大部分慢性腹泻患猫无需输液治疗，除非病情急性恶化或并发系统性疾病
食欲下降且使用止吐药和食欲促进剂后无效的病患，若厌食超过3天或伴随全身性疾病，需要及时留置饲管（图5.2）
不要对食欲下降的猫进行强饲喂，可能会导致长期厌食
图5.2安装食道饲管的患猫在家中进行饲喂。留置饲管是个非常小的外科操作，技术要求低。饲主通常很快就能学会操作和护理饲管，猫咪可在家里更为舒适的进行饲喂。饲管饲喂可满足GI患者的能量需求，给寻找潜在病因争取时间，尽早开始治疗，避免并发症的出现（如，脂肪肝）。并且新的饮食和药物可通过饲管给予，避免了进一步加重猫的应激反应。
饮食
在使用抗生素或免疫抑制药物以及进行更具侵入性的检查之前，应进行低过敏性饮食治疗试验。应根据动物之前的饮食史选择新的食物，不应该包含之前已喂过的肉类和碳水化合物来源（表5.6）
选择低过敏处方粮，非处方粮的肉类来源跟标签上的可能并不一致
选择饲主和动物接受度高的食物
单纯大肠性腹泻的病例，高纤饮食和/或在饮食中额外添加 可能获益
固定食物偏好的动物，每周用低过敏粮替换25%原日粮，用3-4周时间从原日粮逐步过渡至低过敏粮。如果采食量下降至70%以下，则需要更为缓慢的过渡或更换另一种低过敏粮
表5.6慢性腹泻患猫的低敏粮治疗试验
食物类型
支持
反对
水解蛋白
各种饮食类型的动物均适用
持续存在免疫原性的可能性
可作为其他食物试验失败的备选方案
治疗有效性有限
新颖蛋白
更易被猫接受
商品粮都含有多种肉源，很难找到没有接触过的新肉源
购买或自制
注释
饲主教育
一旦开始食物治疗试验的动物，要教育主人只能饲喂指定食物，不能额外给予其他食物。
饲主监护
腹泻频率、腹泻的严重程度、体重变化
症状通常在进行饮食治疗2-3周内得到缓解，若腹泻并没有缓解，则考虑重新评估诊断的准确性
预防
室外猫定期驱虫
饲喂均衡的高质量日粮
保证饮食卫生（如，猫砂盆数量=猫咪数量+1）
并发症
肠病的分类（食物反应性、抗生素反应性、激素/免疫抑制反应性）的目的是为了将疾病、病因和病机进行科学分类。但病程一般都是渐进性的，可从一种类型发展为另一种类型。此外，IBD也有可能发展成SCL。因此，初始治疗失败的动物，可能需要重新检查评估
预期病程和预后
预后很大程度上取决于潜在病因。尚无IBD患猫的中位存活时间的研究，而胃肠道小细胞性淋巴瘤（SCL）的中位存活时间约3-4年，且生活质量良好。再加上SCL基本的都发生于老年猫，所以，SCL整体预后很好。
同义词
IBD和激素反应性肠病可以互换
个人经验
具体的诊断是治疗慢性腹泻的基础，例如寄生虫、肿瘤性疾病、肠外疾病很容易通过基本的检查而确诊。对于年轻的猫，一定要考虑胎三毛滴虫（大肠性腹泻）或贾第鞭毛虫（小肠性腹泻），我遇到过很多在外院检查正常，但来到我这发现患胎三毛滴虫的猫咪。这是因为粪检的敏感性太低、加上排卵具有周期性等因素，所以我会多次复查粪检、做ELISA检测版等。另外所有慢性腹泻的猫咪都要去触诊腹部，因为有些能够发现淋巴结肿大或肠道团块，对于年轻动物通常考虑传腹引起的肉芽肿病变，对于老年动物通常考虑IBD或者肿瘤。目前遇到超过10例因慢性腹泻前来就诊，最终诊断为传腹的猫咪；而因为猫咪寿命越来越长，肿瘤的病例则更多。
临床中大部分病例在初诊时都可能无法找到具体病因，那么进行系统、科学的治疗性试验则非常关键。
1.驱虫/抗寄生虫的药物
2.饮食调整(新颖或水解蛋白)3-4周
3.3-4周抗菌试验(如甲硝唑或阿莫西林等)
4.免疫治疗(如泼尼松龙、曲安奈德等)
对于那些病情稳定、病程短的动物，我会优先选择1和2，在无效的情况下会增加3，接下来再增加4，基本上每2周评估一次；假如病情不稳定（如出现体重下降）、病程长（超过1个月）或者主人严重受到困扰的时候，我会同时选择1-4，在有效的管理下，优先去除4，接下来去除3，也是每2周评估一次。补充维生素B12（注射）也是我常做的事情，因为会有很多好处而无坏处。因此，在临床中可根据具体情况选择递增方式或递减方式，建议每次调整只调整一种方案，这样才能判断有效性。在这样系统的管理下，只有少数动物无改善或部分改善。
当然，在这个治疗试验中 的阻碍就是饮食调整，主要原因是主人不喜欢处方粮或者对处方粮的误解，或者有些时候无法获得准确的饮食史从而无法选择新颖蛋白食物。然而，最近的研究已强调了慢性腹泻猫中高达50%可从饮食调整中受益。水解蛋白饮食（如皇家低过敏处方粮）已成为许多医生最喜欢的选择之一，也是我的临床 。确实很大部分病例受益于该处方粮，甚至不需要使用任何药物。临床中还有一个需要跟客户强调的是，使用处方粮进行治疗试验期间，不能吃其它任何“东西”，因为很多人会认为冻干、小零食都不是食物，所以给一点不怕的，最终导致治疗试验不成功。假如客户隐瞒了该情况，医生就会误认为饮食调整无效，导致对病情的错误判断。
在低敏粮管理有效的情况下，很多客户都会问：什么时候可以不吃处方粮？可不可以吃回之前的粮食？一辈子吃处方粮会不会很不好？这一块涉及到很多知识点。总的来说我认为，吃1-3个月低敏粮让肠道得到休息和平衡，可以考虑换回之前的粮食或其它粮食，假如没症状那就可以继续，假如再次出现症状则建议长期吃处方粮。因为我觉得假如单纯用处方粮解决问题，何必终身去喂药呢？
在面对慢性腹泻的病例时，跟客户坦诚、持续的沟通非常重要，因为我无法保证“药到病除”，只能通过现有的科学方案进行管理。假如没有提前告知客户整个治疗试验流程、没有回访或者主人没有及时反馈，整个治疗试验就会失败、客户流失，可能猫咪又要遭受一段时间的腹泻。希望在大家的共同努力下，让更多慢性腹泻的猫咪拉出更好的大便。
翻译：马荣生
校对：刘戈、汤永豪
参考文献
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POpeKV,TunAE,McNeillCJ.Out
