看白癜风到中科白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/众所周知，胆囊切除术适用于急、慢性结石性胆囊炎及特定的非结石性胆囊炎患者——主要是胆囊运动障碍者，而胆囊运动亢进的相关治疗往往被忽略。「年美国核医学学会实践指南」及「跨学科治疗小组共识」均指出：即使HIDAGBEF（肝胆亚氨基二乙酸显像-胆囊排空率）≥80%的患者仍应被判定为胆囊运动「正常」。最近一项研究显示：胆囊切除术也同样适用于有症状的胆囊运动亢进（gallbladderhyperkinesia）患者，判定标准同样为：HIDAGBEF≥80%。胆囊运动障碍（gallbladderhypokinesia/biliarydyskinesia）：HIDAGBEF35%-40%，胆囊切除术后症状有效缓解。胆源性腹痛：右上腹或上腹部疼痛，伴有以下一个或多个相关症状：餐后疼痛加剧、背部或肩部放射痛、恶心、呕吐、胀气或腹泻。疼痛慢性化（慢性疼痛时间）：从最早出现疼痛到疼痛缓解的时间或持续性的疼痛最后一次记录在案的时间——年12月，即研究结束点。研究方法1.资料来源：该中心年1月至年9月进行的连续99mTc-HIDA显像（n=）患者的病历资料（n=）。2.检测方法及定义：使用胆囊收缩素（CCK）刺激胆囊收缩得出患者的胆囊排空率（下文GBEF）。该研究采纳年一个经典文献的标准将患者根据结果分组：胆囊运动障碍组GBEF≤38%（n=），正常组GBEF≤39～79%（n=）及≥80%（n=）。该研究将GBEF≥80%的患者列为胆囊运动亢进组并根据入组和排除标准形成研究队列。3.研究队列入组标准：成年；超声检查无胆囊结石；胆源性腹痛（N=46）。根据手术与否分为研究组（n=21）和对照组（n=25）。研究组2例患者前期已诊断为胆囊运动亢进并接受手术治疗，其余19名患者病历中记录在案的手术指征如下：（1）HIDA扫描CCK阳性（n=12）；（2）持续的胆源性腹痛（n=4）；（3）超声检查有胆泥（n=2，病理未报告）或单发小息肉（n=1）。对照组患者因HIDAGBEF结果报告为正常，均未接受手术治疗。4.队列排除标准（或）：儿童（n=33）；伴胆囊结石（n=29）；失访患者（n=）；其他原因引起的上腹痛患者（胃食管反流病、炎性肠病、上腹部手术史、肝病、慢性胰腺炎、脂肪泻及不明原因腹痛等；n=），因此，排除过程中鉴别诊断的难度较大。值得注意的是：例其他原因上腹痛患者中有4例患者接受了胆囊切除术，其中2例患者术后腹痛缓解。5.观察对象：临床表现、超声结果、实验室结果、病理结果等。主要结果1.研究组21例患者中有18例（80%）行胆囊切除术后腹痛及相关症状改善（其余反流样疼痛2例，腹泻1例），对照组25例患者接受内科治疗后依然有20例（86%）存在慢性腹痛（P0.01），平均随访时间：36±28月（10-月）。2.研究组患者疼痛慢性化时间缩短（P0.01）。术后腹痛缓解与基线资料、HIDAGBEF无关。3.研究组术后疼痛缓解率是对照组的19.7倍（P0.01）。4.术后组织病理学检查证实：研究组21例标本均为慢性胆囊炎，胆囊壁厚度±mm；病理科正常胆囊对照组（n=3）为±mm（P0.02）。研究结论研究发现胆囊运动亢进患者存在腹泻（40%）和餐后症状加重（80%）的表现，与现行的胆源性腹痛及功能性胆囊疾病「罗马标准」存在出入。胆囊运动亢进的发病机制可能包括：（1）胆囊壁在炎症刺激下的过敏反应（CCK、胆碱能受体数量或敏感性增加）；（2）餐后肠道神经-激素调节大大增强；（3）未知的胆汁成分变化；（4）特定饮食习惯或饮食结构的改变；（5）Cajal间质细胞功能障碍。该研究提出并证实——有症状、非结石性慢性胆囊炎并伴有胆囊运动亢进的成年患者将从胆囊切除术中获益。研究组手术后86%的患者腹痛缓解，对照组内科治疗后仍有80%的患者存在慢性腹痛。术后病理组织学结果显示：慢性胆囊炎伴淋巴细胞浸润，胆囊壁肌层肥厚明显，伴纤维化增生。肌层增厚提示胆囊过度刺激，淋巴细胞浸润提示非特异性慢性炎症反应，纤维化提示慢性组织损伤，综上表明，胆囊运动亢进与慢性胆囊炎息息相关。纵观所有进行HIDA扫描的有症状的腹痛患者数量，胆囊运动亢进者远远大于运动障碍者。因此，有症状的非结石性胆囊运动亢进，可能是成人胆囊切除术的新指征。提高腹部外科、急诊科、心内科、放射科及基层医师对于胆囊运动亢进疾病的认识势在必行。该研究是一项回顾性的病例对照研究，需要前瞻性试验来评估该研究结果。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献RavishankarPillenahalliMaheshwarappa,YusufMenda,MichaelM.Graham,SaragA.Boukhar,GideonK.D.Zamba,IsaacSamuel.Associationofgallbladderhyperkinesiawithacalculouschroniccholecystitis:Acase-controlstudy[J].Surgery,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
