入冬以后因为肥甘厚味食物进食过多，一些胆囊炎患者病情发作，出现恶心、腹痛等症状，在急诊反复折腾之后，这些病人开始是不是需要手术切除胆囊呢？专家指出，是否手术一定要根据病人各方面因素综合考虑。
转自《劳动报》记者：余梓
专家档案
张静喆上海中医院普外科（兼中西医结合胆道外科）主任、主任医师、教授、博士生导师，兼任中国中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员、围手术期专业委员会委员；上海中西医结合学会理事、外科专业委员会主任委员、围手术期专业委员会副主任委员、上海中医药大学学术委员会委员、学位评定委员会委员，以及上海市医师协会普通外科分会委员、上海市卫生局普通外科临床质控中心专家委员会委员、上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审专家、国家自然科学基金、国家中医药管理局科研课题评审专家、中华医学科技奖评审委员会委员等。
中年肥胖女性是“重灾区”
近几天，38岁的刘小姐白天忙着和同学同事在外聚会，晚上回家吃了晚饭还要服下老妈精心炮制的芝麻核桃阿胶膏，没想到滋润的日子过了一周，就开始受罪了，沉寂一年多的胆囊炎又开始发作，搞得她痛苦不堪。上海中医院中西医结合胆道外科主任张静喆表示，冬令季节一直是胆结石发作的高峰，这和病人高油高脂食物进食过度有关。
几十年前生活水平低下时，人们好发以胆色素为主要成分的胆管结石，而时下，由于生活条件改善，胆囊结石发病率要高得多。胆结石的原因很复杂，一般来说，胆汁中存在均衡的胆固醇、胆酸、卵磷脂，只要三者失衡，就有可能导致胆结石形成。而饮食、基因、细菌感染和荷尔蒙等都可能让这个三角比例失衡。其中，胆固醇是主要因素，胆固醇在血液里的含量和饮食有很大关系。饭桌上越来越多的“肥甘厚味”让很多人，尤其是40岁以上中年肥胖女性成为胆结石症的患者。
张主任表示，绝经期前的中年妇女因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆石症的机会要比同年龄的男子更多一些。尤其是有多次妊娠多胎生育的妇女患胆结石的发病率较高，因为妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁、卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。此外，中年妇女喜静不运动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。
还要警惕的是，长期口服避孕药的人，患胆石症的机会比正常人高两倍；绝经后服用雌激素类药物治疗的女性，也会有相对较高的发病率。
张主任指出，胆石症如今大有年轻化趋势，这与不良的生活方式有关。这些患者往往顾不上吃早饭，晚上却大鱼大肉。
也有个别孩子也患上胆石症，这大多是遗传关系，研究证实，胆石症是一种具有遗传倾向的多基因疾病。
无症状患者须预防发病
胆结石患者中有一半没有症状，是处于安静状态下的胆囊结石，另外一半则会出现疼痛。胆囊结石症状最常见的是右上腹部的疼痛，往往和胃病相似，开始几次发病症状很轻，疼痛不太厉害，常被误认为胃病而不被引起注意。有时也能发生在胸前区、心脏部位，甚至是肩背部。
张主任谈到，现在因为普及了健康体检，无症状性胆石症病人来就诊咨询的比过去多了不少，据临床报告，40%-50%的这类无症状患者会在5-20年内发病，因此这些患者必须改善生活方式，并定期随访，预防症状在不久的将来出现；对于偶有发作的病人，除了进行健康指导，还可以配合药物治疗，通过疏肝理气、清热利胆延缓症状的出现。
通常情况下，需要手术治疗的有如下几种：胆囊功能丧失的；胆囊结石、胆囊炎反复发作，经药物治疗后不能控制的；胆囊积液，结石嵌顿在胆囊颈部的；患有胆囊息肉直径大于1厘米的。但是开刀并不是胆石症治疗的终点，有报道显示，胆囊切除患者1年内胆管结石复发率高达38%，这部分患者往往会面临再次手术的痛苦。为防止结石在肝胆管中复发，免受再次“挨刀”之苦，需遵医嘱用中药治疗。另外，还有一部分病人存在“胆囊切除术后综合征”，其临床表现为上腹不适、腹痛、消化不良、恶心以及腹泻等。术后一段时间内也应在医生的指导下采用相应的药物治疗。上述两种情况均应结合患者个体状况，服用具有利胆、消炎、防石，且副反应少的药物，起到缓解胆囊切除术后综合征，预防结石复发的作用。
张主任提醒，对于胆石症，中医药治疗并不是一方走天下，需要辨证施治，像大名鼎鼎的胆宁片对于脾胃虚弱的患者就不太适合，可以选用其他中药。
是否手术必须综合考虑
张主任接诊的病患中有相当多数对手术摘除胆囊存在顾虑，不愿意手术。对此张主任谈了自己的观点，他指出对于胆囊手术必须一分为二，综合评价。应该承认，胆囊摘除术对于大多数有症状的胆囊结石患者还是比较有效的。但是，由于形成胆结石的原因复杂，还有不少患者胆囊切除手术后数年有可能发生胆管结石，这是因为手术没能改变或消除容易生成胆结石的根源。所以说单纯手术并不能解决成石的根本问题，手术只解决“标”的问题而未触及其结石形成的根本原因。除此以外，没了胆囊，胆汁将源源不断流入肠道，其中未被吸收的胆汁酸在结肠被细菌降解成石胆酸。石胆酸不能被吸收，有强烈刺激肠道作用，这就是切除了胆囊的部分病人出现腹泻的原因。这种结肠刺激性大便次数增加的特点是便前便意感强烈，便后即刻轻松。
另外临床还发现，胆囊摘除术后病人出现结肠癌的几率增加。张主任指出，有学者分析其原因是肝脏分泌的胆汁大部分储存在胆囊里，人如果吃了含油脂比较多的食物后，胆囊收缩，会把储存的胆汁排入肠道帮助消化和吸收。如果胆囊被切除了，胆汁没有办法储存就会不断地排进肠道。如果胆汁被肠道细菌分解，可能产生有致癌作用的“二级胆酸”，这种致癌物常年刺激肠黏膜，就易诱发肠黏膜癌变。不过张主任指出，这一结论没有大型而严格的流行病学研究作为佐证，学术界对此无统一的结论，而且在胆石症的好发人群同样是结肠癌好发人群，这两者有重合性。
虽然手术有不足，但对于某些患者来说，手术是必须的。张主任告诉记者，对于病情严重的患者，非手术治疗很难清除结石，保胆取石术因复发可能性相对较大必须由有经验的专科医师帮助做选择。有些胆石症不手术治疗，会引起严重的并发症。因此是否要手术，一方面可以根据病人意愿，另一方面还要根据病情综合考虑。张主任说，对于年轻患者可以选择保守治疗或尝试保胆取石，而五六十岁老年患者在身体情况允许条件下可以考虑手术，以免拖到高龄手术更不方便。
提醒
防复发要诀：少油不饱多运动
不良的生活方式和胆石症的反复发作有关联。张主任指出，应避免久坐少动，经常做一些体力活动，维持理想体重，使全身代谢活跃起来。
胆石症患者尤其要注意科学饮食，既要定时饮食，又要少食多餐，不宜过饱或空腹过久，饥一顿饱一顿。不能因为工作的忙碌，或者有部分女性为减肥而不食早餐，而不吃早餐。
适当节制脂肪食物，减低食物中脂肪含量，饮食中少吃肥肉、油炸和含脂肪多的食品，特别是经常有症状发作的胆囊炎患者更要选择低油食物，此外，要少吃含胆固醇多的食品如蛋黄、动物肝肾、鱼子和其他内脏。
胆石症患者比较容易便秘、肠胀气，因此要尽量保持大便畅通，马铃薯、甘薯、洋葱、萝卜、汽水、芋头等易产气体的食物要少吃。
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