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经过几日的思考,相信大家对这则病案已有了自己的见地。本栏目开设的目的在于引导大家分析,开拓临床思路,在不违背中医辨证论治原则的基础上,大家各抒己见,观点相互碰撞,可以说无对错之分。

中医的奇妙之处在于,虽各家侧重径庭,着眼相异,遣方用药皆有不同,但临证中常常可以殊途同归。

男性教师,58岁,患“慢性咽炎”多年。咽部干涩、隐痛而不思饮,喉间常有粘痰不易咯除,整日频频清嗓,早晨口中有甜味及粘腻感,食欲不振;若多劳累,则症状加重,曾服养阴清热中药,未有疗效。检查病人,见其咽黏膜虽然有充血,但仅仅是小血管扩张,并不红艳,黏膜干燥,咽后壁淋巴滤泡增生,舌淡,舌苔薄白,脉细弱。

本案节选自《干祖望教授的“耳鼻喉科脾胃论”》,是中医耳鼻喉科大家干祖望老先生的一则验案。干老是现代中医耳鼻喉科的奠基人,“私淑东垣”,认为“头面五官,有赖清阳”,善从中焦脾胃论治耳鼻喉科疾病,对耳鼻喉科常见疾病的中医辨治极具启发作用,以下为胡老诊治过程:

辨证为脾气不足,清阳不升。

处方用:党参10g,白术、陈皮、半夏各6g,山药、黄芪、葛根各10g。患者服药5剂,咽干、口粘都明显减轻,原方再服10剂,症状就基本消失了。

干祖望教授说,慢性咽炎往中医称为“虚火喉痹”,一般医生都认为是阴虚火旺,不敢用药性温燥的健脾益气药方来治疗,实际上此病属于脾气虚弱证的很多,由于脾气虚弱,清阳不升,津液不得“上归于肺”,从而不得运行到全身,咽喉自然也就失于滋润,出现干燥、疼痛等症状了,这时如果认为患者咽喉干燥而用养阴凉药,无疑是雪上加霜,令患者脾气更虚,病情加重。所以应当用“八君子汤”以补气,加黄芪、葛根以升清阳,从而使脾气得充,津液上承,咽喉诸症得以缓解;患者咽喉有痰,故方中用了半夏、陈皮以化痰。

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