医院卢朝霞
胃肠镜检查是消化道疾病诊治的重要方法之一，而胃肠道清洁度是镜检成败的关键因素。如果检查时胃及肠道内仍有许多食物及粪便残留，会影响进镜及观察，甚至不能完成检查，或因食物及粪便的掩盖而造成漏诊，因此检查前做好胃肠道清洁尤为重要。同时，尽管检查前做好了充分的胃肠道清洁准备，但是在镜检过程中消化道黏膜表面往往还是会覆有大量黏液、血液、泡沫甚至其他残留污物，造成内镜视野模糊，严重影响内镜操作医师对消化道黏膜的观察，甚至可能造成各种假象，是内镜检查漏诊误诊的主要原因之一。
胃肠镜检查过程中的视野清晰度，对消化道疾病的诊断十分重要，尤其是上消化道早期肿瘤的诊断。日本及欧美国家在胃肠道早癌的诊断方面远远领先于我国，其中很重要的一方面就是胃镜检查前的准备工作非常严格。比如日本胃镜检查前准备工作包括祛泡剂的应用、局部麻醉药物的应用以及个别患者镇静剂的使用，其中很重要的一点即祛泡剂的合理应用，很多研究显示其能显著提高胃镜下的视野清晰度。近年来，我国胃镜检查前口服祛泡剂二甲硅油和祛黏液剂链霉蛋白酶也已经逐渐成为胃镜操作前的一项常规工作。但由于依从性差等原因，并非所有患者都能达到预期效果，从彭贵勇等进行的“二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用”的随机研究可以发现，仍有一些患者在口服祛泡剂后，其食管、胃底、胃体、胃角、胃窦以及十二指肠的胃镜视野清晰度仍处于严重影响胃镜诊疗的级别。为提高胃镜视野清晰度，应在胃镜检查前15min给患者口服集祛泡、局部黏膜麻醉、润滑为一体的盐酸达克罗宁胶浆，在胃镜检查过程中采用负压抽吸、注射器冲洗、带副送水口胃镜的送水泵冲洗等措施及时祛除泡沫和黏液，保持视野的清晰。
肠镜检查前的准备工作亦是如此，随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在疾病诊疗中的作用日益突出，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见提出，一种理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中。通过临床实践，我们首先推荐聚乙二醇及磷酸钠两种肠道清洁剂。当然，为保证良好的肠道清洁质量，还需做好饮食限制，促胃肠动力药物、袪泡剂等的使用及联合灌肠等辅助措施。
中华医学信息导报