之前我已经谈了小儿腹泻。但在临床中我们经常碰到一些宝宝长时间腹泻，给家人带来很大的苦恼。今天我们就谈谈小婴儿的慢性腹泻。什么是小婴儿慢性腹泻？一般指小婴儿（通常是小于6个月婴儿）腹泻时间超过2周，大便量超过20g/(kg·d)，有造口的儿童大便量超过30g/(kg·d)，就称为小婴儿慢性腹泻。小婴儿慢性腹泻的常见原因有哪些？1.食物蛋白诱发的直肠结肠炎，通常由母乳或配方奶中的牛奶蛋白或者其他蛋白导致，这类婴儿无其他健康问题，且无呕吐和体重减轻等表现，通过无牛奶饮食或者无其他易过敏蛋白饮食试验可以明确。这个是小婴儿排血性稀便的常见原因。2.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(foodprotein-inducedenterocolitissyndrome,FPIES)，临床表现为反复大量呕吐，有时伴有腹泻，急性情况下可导致脱水和嗜睡，慢性情况下可导致体重减轻和生长迟滞[1]。典型FPIES的症状通常始于婴儿期早期，在开始摄入牛奶蛋白或大豆蛋白后1-4周内出现。通过严格的饮食控制常会好转。3.感染性腹泻，常由轮状病毒、诺如病毒、巨细胞病毒、肠道致病菌等感染导致，一般通过大便培养或者病原PCR等检查可以明确。4.感染后腹泻，近期常有急性腹泻病史，因为黏膜损伤伴吸收不良而导致的持续性腹泻，可以尝试通过无乳糖饮食，很多会改善。5.早产儿有时会因为坏死性结肠炎而出现腹泻，临床表现为水样泻或血性腹泻、腹部膨隆、喂养不耐受和体温不稳定[2]。6.其他一些先天性疾病，如巨结肠病、先天性肠假性梗阻、先天性短肠综合征、先天性腹泻与肠病……等，这些疾病临床上比较少见，需要完善病理检查甚至基因检查才能明确。大便性状的评估如果大便是水样的，且进食后就腹泻，常为膳食诱导性腹泻，最常为未吸收碳水化合物导致，可以通过氢呼气试验协助诊断，使用无碳水化合物的配方奶粉通常可以减轻腹泻。如果大便水样，进食后就腹泻，但通过控制碳水化合物不能缓解症状，应考虑为多种营养素吸收不良相关的疾病，如肠内分泌病(肠无内分泌症或内分泌障碍)和先天性短肠等，则需要进一步检查。如果大便是水样，但通过禁食后腹泻量没有任何变化，则考虑为分泌性腹泻，如先天性失氯性腹泻、先天性失钠性腹泻等。如果大便是血性的，则考虑结肠炎可能，这常由过敏或者感染导致，可以通过大便微生物检查及过敏等检查以明确。如何治疗？需要根据具体原因确定治疗方案。但在临床上最多见是过敏原因导致及膳食诱导性腹泻，这个往往可以通过饮食控制就能缓解宝宝症状。参考文献1CaubetJC,SzajewskaH,ShamirR,etal.Non-IgE-mediatedgastrointestinalfoodallergiesinchildren[J].PediatrAllergyImmunol,,28(1):6-17.doi:10./pai..2FrostBL,ModiBP,JaksicT,etal.NewMedicalandSurgicalInsightsIntoNeonatalNecrotizingEnterocolitis:AReview[J].JAMAPediatr,,(1):83-88.doi:10./jamapediatrics...allan
