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上海市卫计委特约发布合理用药按照各位亲：本公号《合理用药》专栏依托上海市临床医学和临床药学专家团队的优质资源，发布由本市临床一线专家撰写的合理用药相关专题文章。每周一定期推送；欢迎收藏，以备不时之需。
还记得美国电影《师奶杀手》里那个抢银行被警察追，最后却因为要拉肚子而宁愿被抓的小偷吗？一般来说，腹泻可以稍微忍耐片刻等到合适的时间排泄，但如果像这个小偷一样患上了肠道易激综合症出现的腹泻可就没那么洒脱了。
慢性腹泻有哪些类型，用药时需注意些什么，治疗的关键又是什么？
1
慢性腹泻有哪些类型，其症状主要是什么？
慢性腹泻分为四种，分别为渗透性腹泻、渗出性腹泻和分泌性腹泻和动力性腹泻。
——渗透性腹泻除了高渗性药物如硫酸镁外，大多由于对食物的消化和分解不完全所引起。
——渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压。
——分泌性腹泻是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。
——动力性腹泻由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。
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引起慢性腹泻的原因是什么？
慢性腹泻不能排除全身的疾病，不光是胃肠道的，其他任何器官，甚至恶性肿瘤，都可能引发慢性腹泻。
碰到慢性腹泻的病人，我们考虑的多一些，要对他做全身检查，包括一些超声检查，甚至做CT，大便化验和肠镜检查。
有时要考虑到有胰腺疾病的患者。
3
服用哪些药物会引起慢性腹泻？
比如一些治疗便秘的药物，还有消化科很熟悉的达喜也会引起稀便甚至腹泻。
有一些抗生素会引起抗生素相关性腹泻，急性腹泻也有这种情况。
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抗生素相关性腹泻该如何药物治疗？
原来的抗生素可能要换掉或停掉，还要补充益生菌，另外还可以用万古霉素这一类药物。
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抗生素相关性腹泻应该补充哪些益生菌？
米雅BM，还有一种布拉氏酵母菌，也是一种益生菌，就是价格较贵还没进医保。
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慢性腹泻是不是都缺少益生菌？
慢性腹泻不是全部都缺少益生菌，但益生菌可以用，因为有一些慢性腹泻我们用抗生素的同时也用益生菌。
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如果患了动力性腹泻，一时无法上洗手间，有没有什么药物可以缓解病情？
没办法的时候临时吃点止泻药，再者是用一些得舒特这种解痉的药物。
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黄连素是消化科“神药”，慢性腹泻的患者可以长期服用吗？
黄连素比较安全，不管急性或慢性腹泻都可服用，但我不主张腹泻了几年的人天天吃黄连素，还是要查病因，因为很多消化吸收不良光用黄连素是好不了的。
9
临床现在用广谱抗生素挺多的，但不是所有抗生素都会预防性使用益生菌，那有没有特定的人群会考虑预防性使用益生菌？
针对免疫力比较低下的，特别是老年人一般会预防性使用益生菌。
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