腹泻是肾移植患者的常见但容易被忽视的术后并发症，腹泻的症状是每天排便次数增加三次及以上，大便变软或变成液态形状。严重和慢性的移植后腹泻可能导致肾移植患者脱水、营养吸收不良、反复住院、抑制免疫功能等不良后果，导致移植肾脏功能丢失和患者死亡。肾移植术后腹泻的原因有很多种，使用免疫抑制剂后（如：麦考酚酯类药物、他克莫司、西罗莫司等）会使得肠道上皮细胞萎缩引起水样便腹泻；患者感染病原菌会引起感染性腹泻，常见症状是腹泻伴有恶心、呕吐或是腹部绞痛，尤其常见情况是吃了污染的食物引起细菌性腹泻，而病毒感染引起的腹泻主要是人传人的传染途径。治疗肾移植手术后腹泻要先确定腹泻原因后才能制定具体的治疗方案，盲目减少免疫抑制剂用药会导致急性排斥反应和形成供者特异性抗体（DSA）损伤移植肾，因此临床上评估和诊断肾移植术后腹泻的原因十分重要。通常是先做常规的粪便微生物检测和血浆CMV病毒DNA检测，结果阴性的话行多重PCR肠道病原体检测，若是确定是哪类病原体引起的感染，针对该病原体服用药物和治疗即可。若没有确切的病原体感染，可以进行两周以上的输液和服用抗动力药治疗（止住腹泻症状），症状没有改善才去选择调整免疫抑制药的用药方案和剂量。如果是长时间的慢性腹泻，消化道内镜检查也能助于了解病况。肾移植患者本人也能从饮食上预防腹泻发生，避免任何生食或半熟食物、水果去皮、饮食和餐具注意清洁、避免富含咖啡因及酒精或刺激性食物等，能有效预防肾移植患者的腹泻。参考文献：AulagnonF,ScemlaA,DeWolfS,LegendreC,ZuberJ.Diarrheaafterkidneytransplantation:anewlookatafrequentsymptom.Transplantation.;98(8):-.doi:10./TP.文
许瀚仁插图
Lily
本文为“医院肾移植”公众
