慢性泄泻原因甚多，而机理不一，尤其应当详加鉴别。临床所见，疫毒侵肠者有之，食积阻滞者有之，脾不运湿者有之，肾失气化者有之，脾虚肝克者有之，滑脱失禁者亦有之。
今日临床所见，疫毒侵肠、食积阻滞两证相对较少，其他四种证型较为多见。有明确的饮食不洁、饮食失调病史者，多见疫毒侵肠、食积阻滞二证。老人及大虚之人，多见肾失气化、滑脱失禁二证。中青年或体虚不甚之人，多见脾不运湿、脾虚肝克二证。
病情一旦转入慢性，则病程相对较长，在长期的病情进展中，一方面，气液日渐耗伤；另一方面，脏腑气化日渐减退，气血津液化生不力，二者同时存在，互为因果。所以无论何种证型，都不同程度地兼有正虚的一面，病程愈长，正气愈耗，正虚的矛盾也就逐渐上升，直至成为主要矛盾。
慢性腹泻的共性病机是正虚邪陷。针对这一病机特点，治疗当扶正与祛邪并施，才能正渐复而邪渐退，以收完美疗效。倘一味祛邪，则正愈耗而邪愈陷；若单纯扶正，则正未盛而邪先闭，都是事与愿违。
今日医林之下，最严重的问题是，不辨邪正虚实，大剂量给予收涩剂，使正不能复，邪气又闭，遗患无穷！吾师在治疗本病时，只要正虚邪陷病机存在，在大多数情况下都采用扶正与祛邪并重的方法进行治疗，用方多以葛根汤为首选，然后再相其病机转化特点，灵活加减化裁进行调治，大多都能收到较圆满的效果。
寒郁气陷泄泻案
李某，男，42岁。年4月2日，以腹泻2年前来吾师处就诊。自述2年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日五六次，每天晨起、饭后、活动量较大时即欲入厕，急不可待。曾经中西医多方治疗，效果不佳。
问诊：腹不胀不痛，泻下溏薄，无稀水，无黏液，无酸腐臭气；望诊：舌色正常，苔薄白泛津；切诊：六脉细而微弦。
诊断：慢性腹泻。
辨证：寒郁气陷。
治法：散寒开郁，提气升津。
方药：葛根汤。
葛根40g麻黄10g桂枝15g
白芍15g炮姜10g甘草10g
大枣20g红参5g
水煎服，每日1剂
二诊时每日解便减至2次。效不更方，续服3剂，2日1剂。两年腹泻，半月痊愈。
讨论：
[1]本案辨证要点在苔白、脉弦细。
[2]细审患者脘腹不胀，不是湿滞中焦、升降失调的藿香正气散证；大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿、清浊不分的胃苓汤证；久泻而便无黏液，腹亦不痛，不是疫毒秽浊侵犯胃肠，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证；急欲如厕但不后重，大便不畅，亦非肠道失禁的真人养脏汤证；大便不酸腐，不是饮食积滞的保和丸证；泻下并非腹痛而后作，又非痛泻要方证。
晨起属阳气升发敷布之始，饭后为阳气内运气化之际，当升不升，当运不运，反下趋为泻者，是因本案继发于感冒之后，属寒邪束表，津气出入受阻，由少阳三焦内归肠胃，津气陷而华不升，内郁而不能外达，发越内攻，肠道蠕动增强所致。
[3]用葛根汤治疗本病，意在以麻、桂、姜开解表卫气机，以恢复津气升降出入，使郁者自伸；以葛根升发清阳，以促其下趋之阳气布张于上；枣、草、芍药安中缓急，以解肠道蠕动之急迫，加人参益气健脾，升清托邪，共奏开郁升清缓急之功以获效。是逆流挽舟、柔肝缓急法的灵活化裁，生动体现。
葛根汤出自《伤寒论》，特为“太阳与阳明合病，必自下利”而设，本案并非太阳与阳明合病证候，而仍以此方取效，由此可见，柯琴所谓“六经为百病立法”之论确是至理名言，治伤寒方亦可治杂病，其运用要点总在病机相符。
[4]以减缓肠道蠕动释白芍、大枣、甘草功效，不仅考虑到了津气升降出入，而且虑及了组织结构的弛张运动，可谓缜密无遗。仲景葛根汤治寒郁伤阳、津气不升之腹泻，与喻昌之人参败毒散有异曲同工之妙。喻氏之方在散寒解郁、提气升津方面确能体现仲景学旨，且于益气扶正方面有卓越发挥，但柔肝缓急一端，却未及仲景方布局周密。
感冒继发腹泻，历月经年，久久不愈而成痼疾顽症者，并不少见，究其因，则一在患者正气盛衰，二在医者治疗不当。或清热利湿，或芳香化浊，或健脾行水，都丝毫没有触及问题的本质。此类泄泻是以寒郁气滞，表卫阳气不能伸张为矛盾焦点。
人体津气升降与出入密不可分，表卫阳气不伸则出入功能障碍，出入障碍则体内清阳不能布张而升降亦必紊乱，主要是升之不及。升不及则降必过，清浊并走于下，发为泄泻。寒郁气滞，表卫阳气不能伸张的病机一日不解，正常升降一日不能恢复，泄泻终不可止。治此散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿则湿自去，不止泻而泻自止。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》
——编辑整理：李汶峰
推荐阅读：
《陈潮祖临证精华》——顽固性呕吐诊治经验
｜征稿启事：本
