休克的分类有哪些

休克的分类

对休克进行分类主要是出于临床治疗的要求,反映了人们对休克发生发展的认识程度和对威胁患者生命的主要原因的理解程度。多年来临床上一直沿用以基础疾病或病因诊断对休克进行分类的方法。这种分类方法体现了当时对休克的认识和治疗是以诊断基础疾病和纠正休克病因为主。

休克的血流动力学变化可以表现为不同的特征。为了区分这些特征，可以把循环系统中主要影响血流动力学的因素分为五个部分:①阻力血管,包括动脉和小动脉;②毛细血管;③容量血管；④血容量;⑤心脏。几乎所有类型的休克都是通过对这五个部分的不同影响而导致的循环功能紊乱。可以由于动脉系统的阻力改变,血液的重新分布,毛细血管的开放充盈程度,动静脉分流的改变,静脉容量血管的扩张，血容量的变化和心功能的改变而决定了休克的不同特性。这些特征在很大程度上影响了治疗方法的实施。

基于血流动力学特征，休克可被分为，低容量性(hypovolemic)、心源性(cardiogenic)、分布性(distributive)和梗阻性(obstructive)休克四类。

(-)低容量性休克

低容量性休克的基本机制为循环容量丢失。循环容量的丢失包括外源性丢失和内源性丢失。外源性丢失是指循环容量丢失至体外，包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丢失。内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内，可由过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功能紊乱引起。

低血容量性休克时的氧输送下降,其基本原因是循环容量不足,心脏前负荷不足,导致心排血量下降,组织灌注减少。肺循环灌注减少使肺脏气体交换发生障碍，氧合功能受损,导致氧输送的进一步下降。在低容量性休克的早期，机体可通过代偿性心率加快和体循环阻力增高维持心排血量和循环灌注压力。进行血流动力学监测时可发现，中心静脉压下降，肺动脉嵌顿压下降,每搏输出量减少，心率加快和体循环阻力增高等参数的改变。如果容量丢失的原因可以及时被去除，容量得以及时补充,低容量性休克可以很快得到纠正。如果休克持续存在，组织缺氧不能缓解,休克的特点可能发生变化。近些年来对内皮细胞功能及细胞因子的研究已经初步揭示了由于机体的自身反应导致组织细胞进一步损伤的可能性。临床上也会因为机体自身反应程度的不同及并发症的不同而表现出不同的血流动力学特点。

(二)心源性休克

心源性休克的基本机制为泵功能衰竭，其原因主要为心肌梗死，心力衰竭和严重心律失常等。由于心脏泵功能衰竭而导致心排血量下降,引起的循环灌注不良,组织细胞缺血缺氧。所以，心排血量下降是氧输送减少的基本原因。血流动力学监测时可发现中心静脉压升高，肺动脉嵌顿压升高，心排血量下降，体循环阻力升高等参数的改变。

心排血量下降是心源性休克的基本原因，但是心脏的多种疾病都可能导致心排血量下降，所以，心源性休克时可能会出现不同的血流动力学表现,尤其应该注意的是某些血流动力学参数会表现出明显的局限性。不同心室的功能衰竭也会有不同的血流动力学改变和不同的治疗要求。当右心室功能衰竭时中心静脉压力升高，体循环淤血，右心室的前负荷增加，但由于右心室的输出量减少,而不能为左心室提供足够的前负荷，这时左心室与右心室的前负荷可能处于不同状态。所以,在监测时应注意血流动力学参数的系统性和不同参数的不同意义。

另外，因为心内梗阻性的原因，如心瓣膜的狭窄、心室流出道的梗阻等原因导致的心排血量下降，由于其本质上并不是泵功能的衰竭，治疗上也与泵功能衰竭有明显的不同，所以，这一类型的休克已经不再被认为是心源性休克,而应该属于梗阻性休克。