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治疗腹泻的药竟致命？复方地芬诺酯是一种非特异性治疗腹泻的药物，用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎，医院应用广泛。然而不规范的用药可能引发严重后果，甚至导致患者死亡！下面这个案例就是一个血淋淋的教训，来一起充充电。案例回顾患者男，8月龄，因腹泻于当地私人诊所，医生给予口服白色药片（后证实为复方地芬诺酯片）治疗7天，具体给药剂量不详，患者呕吐缓解，但腹泻及发热无明显改善。
医院治疗，入院立即给予洗胃，洗出少量褐色胃内容物。1小时后患儿突发颜面发绀，后呼吸、心跳骤停，立即胸外按压，静脉注射肾上腺素、纳洛酮，行气管插管，患儿心率恢复至84次/min，但自主呼吸未恢复，给于呼吸机辅助呼吸，查体深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，无对光反射。患儿病情无明显好转，并持续性加重，治疗过程中患儿自主呼吸始终未恢复，住院第21天患儿再次出现心率逐渐下降，四肢末梢冰凉，经抢救无效，宣布临床死亡。
复方地芬诺酯引起小儿中毒的主要原因有哪些？1、该药剂量不易控制，使用量与中毒量较为接近；
2、婴幼儿血脑屏障不健全，药物进入血液后，易通过血脑屏障扩散后对中枢神经造成损伤；
3、复方地芬诺酯主要成分为盐酸地芬诺酯，其中盐酸地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，作用于阿片受体，对中枢神经系统有抑制作用；
4、对药物的药理知识以及安全用药知识的缺乏；
5、部分家长为迅速控制病情而超剂量服用。
复方地芬诺酯片的正确使用方法复方地芬诺酯中毒解救原则1.立即清除胃内药物，迅速建立静脉通道置患儿平卧位，头偏向一侧，清醒者取左侧卧位。根据不同年龄选择适宜型号的胃管，一般选用8-12号，用50ml的注射器抽出胃内容物，再抽取50-ml0.9%氯化钠溶液注入胃内，连续注入2-4次，之后抽取胃内容物，反复注洗，直到洗胃液无色无味为止，每次灌注量不宜过多，以免导致胃扩张增加毒物吸收。严格记录洗胃液用量，入胃量与出胃量大致相等。洗胃过程中密切观察患者面色、口唇、脉搏、呼吸及洗出液的量、色、味、性状等。2.保持呼吸道通畅，尽早使用纳洛酮解毒大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制，保持呼吸道通畅成为急救护理的重点。将患儿头向后仰，头偏向一侧，及时清除患儿口鼻腔分泌物，必要时使用负压吸引吸痰。儿童给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，婴儿可用头罩吸氧，流量5L/min。应用纳洛酮首剂0.01～0.04mg·kg/h静脉注射，后予0.05mg·kg/h维持泵入。3.保证尿液通畅复方地芬诺酯片在使用的过程会导致患者的膀胱扩大，形成尿潴留。具体方法：先用湿热毛巾或包有干毛巾的热水袋置于患儿下腹部胀大的膀胱区2-3min，移去湿热毛巾或热水袋后，操作用右手四指并拢放于胀大膀胱区，利用四指指腹按顺时针方向，轻轻按摩膀胱1-2min后，由上向下轻轻按压膀胱，如无尿液排出，再重复以上方法进行1次。4.密切观察病情变化给予专人守护，严密观察患儿的生命体征、面色、意识、尿量等，给予心电监测、血氧饱和度监测，发现异常，及时配合医师积极处理。
来源：整理自医学界临床药学频道、儿科时间推荐阅读
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