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刘某,女,64岁。诉20年来胃脘部疼痛,痛势走窜牵及两胁及腹部,嗳气。多方就医检查,仅胃镜示:中度慢性浅表性胃炎伴糜烂,余未见明显异常。重时痛剧,需注射-2方可缓解。平素胸膈烦闷,精神抑郁,夜寐不宁。舌红苔白,脉弦细。诊为郁证,证属肝郁气滞,肝气犯胃。药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石20g,党参15g,半夏10g,白芍30g,枳实10g,乌药15g,槟郎12g,沉香6g,延胡索15g,甘草10g。7剂,日1剂水煎,分2次服。复诊:诉胃脘痛明显轻,胸膈烦闷减,仍感胃脘胀满,嗳气,走窜,情绪低落,夜寐不宁。舌红苔黄,脉弦细。上方加百合20g,川楝子12g,7剂。三诊:诉服药后,诸证均减轻,因家中亲人病重,致胸闷憋气反复,后背灼热感,胃脘痞闷无疼痛,精神抑郁,不寐。舌红苔黄,脉弦细。上方加黄连10g,公英30g,7剂。配以精神疏导。四诊诉诸证均明显减轻,精神较前好转,时寐不宁。舌红苔黄,脉弦细。上方去槟榔、沉香,加肉桂3g。7剂,电话告知诸证基本得愈。该患胃痛20余年,对症治疗效果不佳,重时痛剧难忍,常急诊解痉止痛治疗,来诊表情痛苦,精神抑郁,虽胃镜检查慢性胃炎诊断明确,然所述之症明显重于病,故考虑从郁证入手。肝气郁结则胸膈烦闷,精神抑郁;肝气犯胃,胃失和降则胃脘疼痛,嗳气;肝气横逆,则痛势走窜。方选旋覆代赭汤降逆和胃;四磨汤行气降逆,宽胸散结;芍药、甘草柔肝缓急,延胡索止痛。复诊加百合、川楝子(合金铃子散),加强疏肝解郁、安神之效。后因家中变故,出现气郁化火扰心之象,故加黄连、公英以清心胃之火。四诊加肉桂,取交泰丸交通心肾以安神,诸证得解。(出处:中医药临床杂志.于功浩从郁证辨治慢性胃炎验案三则)

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