刘长伟，营养学硕士，南京医科医院营养医师，营养科普作家，曾发表育儿科普文章多篇，编著育儿图书《宝贝，早餐吃什么》、《刘长伟让宝宝不生病》、《刘长伟从母乳喂养到辅食添加》，接受南京电视台生活频道、南京电视台新闻综合频道、江苏电视台教育频道等采访。年获得第五届中国营养学会科学技术三等奖。医院“青苗人才”。曾多次在新浪网等进行专家网络答疑。
有妈妈说，孩子拉肚子有什么可怕的，禁食几天，吃点药就好了。还有妈妈一看孩子大便变稀就马上紧张起来，认为宝宝就是腹泻了，甚至自作主张给孩子用上抗生素。有的妈妈被宝宝反复腹泻折磨得苦不堪言。小儿腹泻到底该如何处理，我们家长对小儿腹泻到底又了解多少呢？
1小儿腹泻的特点小儿腹泻是儿科常见的疾病，以大便次数较平时增多，每日可能超过3次，甚至达10-20次，大便较稀，严重时像水一样，为“水样便”。6个月~2岁的宝宝更容易发生腹泻，可能出现肚子疼，吐乳，食量减少，精神不太好，嗜睡，体重变轻，还可能会发热。持续腹泻可能导致宝宝脱水等。
2小儿腹泻的挑战事实上，腹泻确实给世界各国的宝宝带来很大的挑战。虽然随着医疗条件的进步，对儿童腹泻的认识和处理方式有了很大的提高，但世界范围内腹泻病仍然是导致小儿患病以及死亡的重要原因之一。
据报道，全世界5岁以下每年死于腹泻的儿童约-万。尽管全球范围儿童腹泻的死亡率下降了，但每年腹泻的发病率并没有明显改变，平均每个儿童每年3次之多。而对于0-1岁的婴儿及1-3岁的幼儿，特别本身就营养不良或免疫功能低下的，出现重症腹泻和并发症的几率可能会更大，这给治疗与康复带来很大的麻烦。
对于大多数症状较轻的腹泻，一般1周以内可以康复，但严重的急性腹泻可能会危及宝宝的生命。部分腹泻未能治愈，持续时间会超过2周，转化为慢性腹泻，慢性腹泻使患儿的腹泻负担增加，可能会造成更大的经济负担及痛苦。
3小儿腹泻的原因小儿腹泻的原因很多。从世界范围来看，小儿急性腹泻的主要原因是感染，包括细菌、病毒、寄生虫。但绝大多数腹泻由轮状病毒引起，其次是主要由痢疾志贺菌。腹泻常常是由于进食微生物污染的水，食物及其它。如果宝宝出现维生素A、锌等营养素的缺乏，会进一步增加感染的机会。还有非感染性腹泻，包括乳糖不耐受、过敏、不合理的辅食添加等。
4腹泻就要让孩子饿着吗？以往我国治疗小儿腹泻的原则是：禁食、静脉输液、使用抗生素等。不少患儿家长认为孩子腹泻时就该饿几天。
然而，世界卫生组织(WHO)提出的小儿腹泻治疗原则是：继续饮食，预防脱水，纠正脱水，维持肠道黏膜屏障功能。腹泻时仍需继续进食，因为小儿腹泻常伴呕吐、厌食、发热和进食减少，营养物质消化吸收减少而丢失增加，长时间可引起营养不良。禁食不利于肠道的恢复，降低肠一些消化酶活性和肠道的吸收功能，从而使肠黏膜生长低下与萎缩，加重肠内吸收不良，引起营养不良发生。
因此，小儿腹泻时，继续饮食有利于疾病恢复并可预防营养不良，而禁食则是有害的，必须摒弃这一做法。但如患儿脱水较重时，或伴呕吐，暂不宜进食，采用口服补液或静脉输液纠正水、电解质紊乱。对于症状较轻的患儿，不需要住院治疗，家长应该给孩子口服补充水分，预防脱水带来的危害
5小儿腹泻的饮食如何安排？（1）6月龄以内宝宝腹泻儿，母乳喂养的一般应继续母乳喂养，必要时补充乳糖酶。人工喂养患儿，可选用普通奶粉同时补充乳糖酶喂养，或改为腹泻奶粉喂养，等恢复以后，在逐步过渡到普通奶粉。牛奶过敏导致的腹泻可选用深度水解奶粉甚至完全水解配方奶。
（2）6个月以上的婴儿，除了选用无乳糖奶粉之外，可以暂停辅食。根据病情必要时也可尝试进食粥、面条或烂饭。也可给一些新鲜卫生的水果汁或水果以补充钾。这些食物要研磨或捣碎使之容易消化。鼓励患者多进食，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。开始进食后，即粪便量有所增加，可通过补液弥补丢失，只要患儿有食欲，仍可继续喂养。
严重感染时会损伤肠黏膜，造成继发性乳糖酶缺乏。这时幼儿若继续喂食含有乳糖的奶粉时，会加重腹泻。所以严重腹泻的婴幼儿在刚恢复进食的初期，最好改用无乳糖奶粉。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食或要素饮食，必要时每日加餐1次，持续2周。营养不良儿或慢性腹泻的恢复期需时更长，直至营养不良纠正为止。
如腹泻明显加重，又引起较重脱水或腹胀，则应立即减少或暂停饮食。对于病情严重的不能进食的，需要在专业医师或临床营养医师综合评估后考虑是否需要使用肠内营养制剂或转为肠外营养。
（3）对于个别呕吐严重不能进食或腹胀明显的患儿暂时禁食4～6h（不禁水）。禁食期间应在医生指导下使用口服补液盐(ORSIII)。喝多少需要根据脱水程度，每公斤体重给予50～毫升，可迅速纠正脱水。病情好转后仍需鼓励患儿进食，按流食、半流食顺序逐步增加进食，过渡到正常的饮食。
6小儿腹泻的预防措施（1）注意卫生。首先，给孩子安全卫生的食物及水对预防腹泻非常关键。其次要勤洗手，无论是开始吃自己的手的小婴儿还是已经会玩的幼儿，都要注意手的清洁卫生。当然，环境卫生也不可忽视，孩子接触的物品及玩具都应保持清洁。当然也不是生活在无菌的环境，但要尽量避免接触致病菌。
（2）婴儿尽量母乳喂养，至少6个月。母乳中含有免疫物质能够增强宝宝的免疫力，一般母乳喂养的宝宝发生腹泻的几率相对较低，尤其是前6个月。
（3）合理添加辅食。腹泻添加也要有讲究的。宝宝肠道尚未发育完善，过早添加辅食会导致宝宝腹泻。根据WHO建议，足月儿应满6个月开始添加辅食。我国婴幼儿喂养指南也明确指出，婴儿添加辅食的时间不应早于4月龄。同时，应根据宝宝的月龄及接受能力选择恰当的辅食种类及量，否则同样会到导致宝宝腹泻的发生。
（4）急性腹泻未能及时治好是导致慢性腹泻的主要原因。高危儿，如早产儿等，提倡母乳喂养至少6个月。
（5）慢性腹泻往往容易复发，可能会伴有营养不良，这就需要找到病根，积极治疗急性腹泻，并加强预防。
（6）轮状病毒疫苗对80%需住院治疗的急性脱水型腹泻起到保护。因此，可以选择注射轮状病毒疫苗来预防轮状病毒的感染或避免感染后出现严重的症状
文自绘阅读旗下心理育儿杂志.10刊
预览时标签不可点