慢性伤口护理指导

伤口护理指导

一、影响伤口愈合的因素有哪些？

答：伤口愈合是一个非常复杂的过程。有些因素有利于伤口的愈合，如适当的创面处理；但有些因素会阻碍伤口的愈合。阻碍伤口愈合的因素有哪些呢？

(1)影响伤口的全身性因素

①年龄：老年人伤口愈合较慢。因为组织的再生能力会随着年龄的增加而减退，血管的硬化也会使局部血液供应减少，成纤维细胞的分裂增殖周期明显延长，致使创面愈合延迟。但若予加强营养、注意血液循环、精心护理，伤口仍能加速愈合。

②营养状况：营养状况的好坏将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是

维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A、维生素B2和维生素B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素锌缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。

③血液循环系统功能状态：心力衰竭或者动脉硬化的患者，周围组织血液循环较差，导致创面愈合延迟。

④潜在性或伴发疾病：糖尿病患者易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面且创面难以愈合。贫血患者因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面愈合。恶性肿瘤因肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死组织易于感染、负氮平衡似及治疗时药物（化疗及放疗）的副作用的影响，使得创面难以愈合。

⑤肥胖：大量脂肪组织会使得创面的张力增高，阻碍创面局部的血液循环，延迟伤口愈合。

⑥药物使用情况：非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。细胞毒性药物能抑制细胞的分裂、增殖，从而对创面愈合产生严重的影响。类固醇激素能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。免疫抑制药一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制药会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的国产。青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交联而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。

⑦放射治疗：放射治疗时因射线对正常组织细胞也具有杀伤力；同事，放疗过程中因副作用引起的恶心，呕吐，腹泻等导致营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。

⑧心理状态：压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接的影响创面愈合。相反，积极的心态会有利于创面愈合。

(2)影响伤口愈合的局部因素

①创面的湿度与温度：湿性愈合理论，打破传统的认为保持创面干燥可以加速创面愈合。同样保持创面局部温度接近或者恒定在正常37度时，细胞的有丝分裂速度增加%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样是的局部温度比正常体温低2~5度，从而阻碍创面愈合。

②局部伤口血液循环：伤口局部受压力、摩擦力以及剪切力的影响引起局部血液供应不足，血液供应不足会导致组织细胞再生时需要的营养供给不够，从而阻碍伤口愈合进程。另外，局部血管的炎症引起血栓形成或者小动脉硬化而导致的血管变窄，也会引起血液循环差，导同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病性足溃疡。

③异物：任何异物残留在创面都会阻碍愈合。因此对难以愈合的创面都有必要进行检查以排除异物。所以在清洗伤口时，要完全彻底，避免异物残留。

④伤口感染：伤口常会被细菌等微生物污染。正常皮肤有一些正常菌群生长，当形成伤口时，这些正常菌群就会移行至伤口。当机体抵抗力下降，则会引致感染。因此需要判别伤口是否感染，应注意伤口局部是否出现红、肿、痛，渗出物量及形状有无改变，是否伴有明显的异味，发热，外周血白细胞升高，肉芽组织生长突然停止。因伤口感染后中性粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解多于沉积，导致伤口愈合延迟。应及时控制感染，避免引起全身性感染，以免加大伤口愈合的难度。

二、伤口愈合紊乱有哪些？

答：伤口不能按正常过程愈合就意味着出现了伤口愈合紊乱的情况。

①皮下积液：在伤口区域空洞的空间内积聚血液、浆液和淋巴液等。

②伤口血肿：由于各种原因导致血管开放，血液进入伤口区域。

③增生性瘢痕：瘢痕组织过度生长，突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，伴有灼痛和瘙痒，增生及症状可在数月或数年后自行消退，遗留色素沉着。增生性瘢痕好发于损伤深度仅涉及真皮的创伤。瘢痕范围局限子病损区域内。

④瘢痕疙瘩：丰富的纤维组织生长成瘢痕，由玻璃样或透明质样物质组成，是具有持续强大增生力的瘢痕，病变突出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，向四周健全皮肤呈蟹足状浸润，奇痒难忍。瘢痕疙瘩范围超过伤口的边缘。多见于30岁以下的青壮年，具有遗传特点的特异性素质，并且种族差异也比较明显。

三、什么是湿性愈合理论？

答：湿性愈合理论指运用密封式敷料使创面处于密闭性或半密闭性环境下，敷料将渗液全部或部分保持在创面上，造成一个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可防止液体和细菌透过，促使伤口快速愈合。

四、湿性愈合的特点有哪些？

答：湿性愈合使创面处于密闭性或半密闭性环境下，具有：

1.无结痂，避免表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间且减少疤痕产生的可能。

2.湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增生。

3.发挥了渗液的重要作用，保证伤口渗液不粘创面，避免新生肉芽组织再次机械系损伤，减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。

4.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。

5.密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力。

待续