体表位置：右锁骨中线肋缘下
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病因及简介
胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝，再随胆汁流入胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史，约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。
若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。
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临床表征
1急性胆囊炎不少患者在进食油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。主要表现为：右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射；
常伴发热（高热），偶见寒战、恶心呕吐；
黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染，随梗阻程度增高而表现更为明显）；
附注：以上三点临床表现合称“夏柯三联征”
腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
2慢性胆囊炎主要表现为：慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡相似；
因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎；
当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。
体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性）若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
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诊断
肝胆B超:胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。
胆道造影:能够清楚地看到结石的大小、形状、位置。
上腹部增强CT:能够清楚地看到结石的大小、形状、位置。
体查：墨菲征阳性，即右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。
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治疗方式
1一般性治疗和预防：胆囊炎患者的饮食调理。近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。
有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。
适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。
保证摄入足够量的蛋白质。
讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。
忌用刺激性食物和酒类。
2药物治疗：（1）非手术疗法（亦可作为术前准备），包括：
卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；
补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；
解痉止痛：VK1、阿托品、盐酸哌替啶（杜冷丁）；
静脉联用有效抗生素：如庆大霉素（因副作用大已少用）/先锋霉素（因副作用大已少用）/头孢噻肟钠；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。
（2）中医治疗：
中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为主。
二、用药治疗1
中医治疗
1利胆排石片功能主治：清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。
用法用量：口服。排石：一次6~10片，一日2次；炎症：一次4~6片，一日2次。
禁忌：孕妇禁用。
注意事项：体弱、肝功能不良者慎用。
卖点说明：
利尿作用：金钱草煎剂有显著的利尿作用；茵陈的水浸液利尿作用确切。
利胆作用：茵陈煎剂有促进胆汁分泌的作用，有明显利胆作用。
抗菌作用：茵陈、黄芩煎剂均有不同程度抗菌作用。
2胆舒软胶囊功能与主治：舒肝理气，利胆溶石。主要用于慢性结石性胆囊炎、胆结石、肝胆郁结、湿热胃滞症。
用法用量：口服，一次1~2粒，一日3次，
卖点说明:
药味少、用量轻，药性平和，疗效较好，适宜用治慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结证。
配合他药可用治急性胆囊炎、胆石症。
该品种运用中医中药传统理论、结合现代药理药效学知识、利用现代技术将薄荷这一传统中药深入开发，拓展其功能主治，促进了薄荷的中医药理论发展，使之发挥更广泛、更大的作用。结合薄荷素油的性质，改用软胶囊制剂可克服薄荷油在硬胶囊中的包合固化、易挥发及质量不稳定等。
3复方胆通胶囊成份：胆通、溪黄草、茵陈、穿心莲、大黄。
功能主治：清热利胆，解痉止痛。用于急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊术后综合症，胆道功能性疾患等。
用法用量：口服，一次2粒，一日3次。
卖点说明：
纯中药胶囊，适应症广泛，高效，安全，无毒副作用，无依赖性。
羟甲香豆素（胆通）为利胆药,利胆作用明显，有较强的解痉、镇痛作用，可解除胆道口括约肌痉挛，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩和抑菌作用，有利于结石排出，对总胆管结石有一定的排石效果。
茵陈：清湿热、退黄疸。
胆通：解痉止痛、消炎利胆。
溪黄草：清热利湿、凉血散瘀。
穿心莲：清热解毒、凉血消肿。
大黄：泻热通肠、凉血解毒。
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联合用药
①阿托品+头孢克肟+加替沙星+利胆排石片
适应症：合并小结石
②阿托品+头孢克肟+加替沙星+胆舒软胶囊
适应症：合并大结石
③阿托品+头孢克肟+加替沙星+复方胆通胶囊
适应症：B超证实无结石
温馨提醒：以上3个方案为消费能力较好者选择方案。
④阿托品+头孢克肟+替硝唑+利胆排石片
适应症：合并小结石
⑤阿托品+头孢克肟+替硝唑+胆舒软胶囊
适应症：合并大结石
⑥阿托品+头孢克肟+替硝唑+复方胆通胶囊
适应症：B超证实无结石
温馨提醒：以上3个方案为消费能力较差者选择方案。顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。
以上联合用药中主要药物功效：
①阿托品能有效解除平滑肌痉挛，缓解疼痛。
②利胆排石片主要用于利胆排石，针对胆囊泥沙样结石患者（直径小于0.3CM）有良好排石作用；待疼痛缓解，炎症得到控制之后服用为佳。因排石可刺激胆道引起痉挛性收缩，炎症未控制时服用可加重疼痛。
③胆舒软胶囊主要用于利胆溶石，针对胆囊结石较大（直径大于0.3CM）不易排出而胆囊功能未丧失患者治疗意义不可忽视。
④复方胆通胶囊主要用于解痉止痛、抗炎。针对胆囊炎未见明显结石者疗效确切。
温馨提醒：阐述原则以用药原理为出发点，结合自身营销经验进行拓展。
三、关怀用语1.有规律的进食：一日三餐是预防结石的最好方法；
2.适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量；
3.保证摄入足够量的蛋白质；
4.防止肠道蛔虫的感染；
5.忌用刺激性食物和酒类。
除了提醒顾客药物的用法用量及注意事项外（阿托品过量会引起中毒：神经抑制作用！每次不超过0.5mg，Q8h，疼痛缓解后停药；头孢三代、喹诺酮类可有过敏反应；抗厌氧菌类可有胃肠道反应。），还要嘱咐顾客按疗程用药。
四、病例分析1.案例清晨，一位女顾客快步走进门店，营业员马上迎上去。
顾客：有没有消炎利胆片啊？
药店人：有啊，到这边请跟我来……
药店人带着顾客来到货架旁,拿了瓶消炎利胆片给顾客。
药店人：是胆囊炎又犯了吗?
顾客：是啊，昨晚疼得一夜都没睡，家里没药了，这不一早就来买药了。
药店人：疼痛呈什么样啊？是不是吃了什么食物引起的？
顾客：昨晚同事聚餐，吃的火锅，还喝了点酒，回家后两小时就开始了，右上腹胀疼，右背部也是，时而加重，想呕，心里也不舒服。
药店人：您得这病多久了？检查过没？有没有胆结石？
顾客：5~6年了吧。医院做了B超，医生说在胆囊颈口有一个小结石，0.3×0.2cm大，不用手术，其他都还好。
药店人：您用过什么药呢？有什么药物过敏？
顾客：我一犯病就吃消炎利胆片，最近好象不怎么管用了，没发现药物过敏。
药店人：您这是慢性结石性胆囊炎急性发作，长期吃消炎利胆片疗效不彻底并且产生抗药性了，其实你可以换排石利胆的药吃吃看。
顾客：看看有些什么？
药店人：您看这利胆排石片有清热利湿、利胆排石功效，于胆囊结石、胆道感染、胆囊炎，特别针对小结石的胆石症。
顾客：我看看说明书。
药店人：排石，口服每次6~10片,每日2次；药制剂,安全、副作用小，按疗程服用效果更佳。
顾客：15.8元每盒？
药店人：是的。每盒96片，您每次吃8片，每日两次，一盒可以吃6天，算算就3块多一天，也不算贵。
药店人看顾客表情还能接受,告诉顾客。
药店人：5盒一疗程，现在是治疗的最佳时期，疗程用药可以有效地排出结石，不然长期炎症刺激，引起结石长大，就要做手术。
顾客：是啊，医生也是那样说，当时因为不疼就没在意，给我开的药也没拿。那你给我拿一疗程的药吧。
顾客说着拿了五盒利胆排石片，药店人拿了一个篮子递到顾客手中。顾客的目光在货架上巡视着，在抗生素的货架前停下了脚步。营业员见状上前。
药店人：您可以配点西药消炎药吃，现在急性炎症期，西药消炎效果更好。
顾客：什么药？
药店人：盐酸左氧氟沙星，针对胆囊炎、妇科消炎疗效都很好。
顾客：是吗？(顾客有些怀疑的目光看着营业员)
药店人：是的。它是属于喹诺酮类药物，抗厌氧菌。胆囊炎的发病菌一般都是大肠杆菌、厌氧杆菌等，用左氧消炎效果很好。
顾客：那怎么吃？
药店人：2片/次，2次/日。一盒吃3天，消炎一般是5到7天，两盒就可以。
顾客：好的，给我两盒。
药店人：我看您现在还疼，给您拿点解痉止痛的药配着吃。
顾客：可以啊，疼起来也是怪难受的。
药店人拿来一小瓶阿托品。
药店人：1片/次，每日3次。吃后有点口干，多喝水就行哦。不疼就不吃了，平时要多注意饮食，禁辛辣，油腻刺激性食物，禁酒。
顾客：好的，谢谢。
药店人：不客气。收银台在这边。
2.思考题(如语言技巧、顾客心理分析等)案例中营业员为什么没有在顾客买消炎利胆片时就给顾客介绍？
营业员是如何开始与顾客交谈的？她抓住了顾客的心理了吗？
营业员为什么没有让顾客买消炎利胆片？
营业员还有什么聪明之处?
3.初步诊断及依据初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作。
诊断依据:顾客的主述，既往史，辅助检查。
4.治疗方案赞赏
