（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医藏象学》、《中医基础理论》、《中药学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想和你聊聊肠鸣腹泻这个事儿。
从前，我在学习中医内科学的时候，老师就跟我们讲过一句话。他说，肠子一响，三脏皆摇。慢性的肠鸣腹泻，牵涉到三个脏器，这就是脾、肾、肝。有经验的医家，会从这三个方面来入手，给患者开方子。
什么是肠子一响，三脏皆摇啊？这背后有啥道理？
我们老师讲了一张医案。我到今天为止，依然记忆深刻。因为它太典型了。
我给你说说吧。
话说我国山东地界，有一个中医老前辈，叫做张珍玉。这个老人家不仅是临床家，也是中医教育家。感兴趣的朋友，你去好好查阅一下他的学术生平。我为了节省时间，就不多说了。
有这么一回，张老接待一个患者。
这个人，姓丁。当时年纪才32岁，男性。
什么毛病呢？就是最近这五年来，常常感觉到反复肠鸣、腹痛、腹泻。只要肠子一响，他立刻就紧张起来，因为接下来，他十有八九会腹痛、腹泻。
而且，它大便的状态，一直是稀软的，伴有黏液。
一天几次呢？大概是2到3次。饮食尚可，但是偶尔腹胀。
医院去检查过。医院经过检查，诊断为慢性肠炎，几经治疗，效果不好。
五年的时间，总是肠鸣腹泻，这个人到后来就变得十分消瘦，精神状态越来越不好。
后来，此人决意看中医。几经辗转，找到了当时的张珍玉老师。
刻诊，见患者脉弦细，苔薄白，舌淡。
张老思索片刻，提笔书方一首，但见：
人参6克（也可以用党参15克替代），炒白术9克，茯苓9克，炒山药9克，炒扁豆6克，炒白芍9克，柴胡6克，台乌药6克，焦山楂9克，黄芪20克，甘草3克。
所有这些，水煎3次，药液混合，分2次服用，每日一剂。
结果如何？患者服用六剂以后，肠鸣现象基本消失，疼痛大为缓解，腹泻次数开始减少。等继续服用20剂的时候，患者腹泻现象完全消失。从那以后，患者病情就未曾复发。
这是张师早年的一张医案，很珍贵，有值得品味的地方。
其实，这个患者的问题，不难理解。他主要是脾气虚弱，水湿内停。
我们的脾，主运化。脾虚，运化失常，谷反为滞，水反为湿，水谷精微不得运化吸收，中焦之气升降失常，于是形成腹泻。
在这个过程中，脾虚导致的水湿内结，是关键因素。上头这个患者，大便中有粘液。这个粘液，基本可以看作是痰湿的表现。水湿下注肠间，游走窜动，大肠之气为之逆乱，故而肠鸣腹痛。
此人舌淡，苔薄白，脉弦细，这也是在脾虚失养状态下，气血不足的表现。
所以说，要想改善患者的身体状态，就必须健脾益气，除湿。我们看看当时张师开的配伍：
人参6克（也可以用党参15克替代），炒白术9克，茯苓9克，炒山药9克，炒扁豆6克，炒白芍9克，柴胡6克，台乌药6克，焦山楂9克，黄芪20克，甘草3克。
这里头，人参、白术、茯苓、山药、扁豆、黄芪、焦山楂，这些都是健脾益气而除湿的东西。调的，是咱们的脾胃。
现在，关键问题来了：
光靠这些，远远不够。
你看，张师用到了白芍和柴胡。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝缓急。显然，这是在调肝啊。
为什么要调肝啊？因为中医有一个概念，就是脾虚肝乘。脾属土，肝属木，肝木克脾土。患者脾虚气弱，肝木就会趁机“欺负”脾，导致脾气更加虚弱，从而加重腹泻。因此，就要疏肝气、养肝阴，不让肝木过分地“欺负”脾土。这对于缓解症状大有好处。
你再看，这里还有一味台乌药。乌药，一方面可以行气止痛，另一方面还能温肾散寒，有益肾之功。
为啥要益肾啊？因为脾作为后天之本，它如果日渐衰微，就无法向肾输送精微物质，久而久之导致肾虚。而一旦肾气虚弱，又会加重脾的衰弱。因此在健脾益气的时候，还应该注重对肾的补益和调理。
所以说，慢性的肠鸣腹泻，问题不仅仅在于脾，还和肝肾两脏有关系。这就是所谓肠子一响，三脏皆摇的道理。要想很好地解决脾虚所致的慢性腹泻，必须同时照顾到肝和肾。
这样的一种认识，不仅仅是中医临床所得，更是在中医藏象理论启发下所得。它的理论和实践，都是站得住脚的。
正因如此，我们当初的老师才告诫我们，治慢性腹泻，目光不能一直锁定在患者的脾上，还要考虑到他的肝肾。多少年来，这样的经验，令我获益匪浅。
今天，我把这些简单的经验，解说一二，供我的读者朋友借鉴、参考。
生活中，慢性腹泻的人不少。医案中每天2到3次排便的，还算是不错的呢。有些人，一天五六趟，吃完就肠鸣腹泻，十分痛苦。医案中张珍玉老先生的配伍，有可取之处。非专业读者，可以暂时收藏起来。日后有就会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。切记，它主治的是脾虚不固、水泛为湿的慢性腹泻。不是这个症候的，不能用。
关键是，我们务必理解中医的整体观思维特点。中医看问题，从来都不是直线的，而是采取以点带面、多角度的思维。可以说，中医的这种思维特点，也是中华传统文化的体现。中国人为啥聪明啊？就是因为我们看问题，从来都不会片面单一，而是统筹兼顾、纵览全局的。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
文君然
