导言：患者万先生，42岁，已婚，体重却只有斤左右。这个让年轻女孩子们羡慕的体重却是万先生多年的烦恼。十余年来，不定期腹泻以及其他“恼人”的症状让万先生痛苦万分。反复，反复，还是反复发作的腹痛腹泻这十余年来，腹痛腹泻的病症让万先生经历怎样曲折的就诊经历，我们一起来看一看万先生自己的描述……序曲15年前的一天，由于前一晚吃坏了肚子，次日（年6月30日）医院急诊就医，医生根据“发热伴腹泻十几次”及相应检查，诊断我为肠道感染，治疗1天便痊愈回家了。原本以为这只是一次普通的就诊经历，却没想到这竟是日后十几年反复就医的序曲。以后就断断续续出现腹痛腹泻症状，不严重，吃一些药就能缓解。腹痛腹泻症状加重，开始踏上中医、西医治疗的慢慢长路症状加重是在年中旬，我在新加坡学习一周后回国，腹泻症状开始加重频繁。在发现服用止泻药不起效后，医院门诊就诊，寻求中医的帮助。就诊期间吃中药+胃肠康+安神补脑，后来服用阿泰宁+中药汤药。是不是中医起效慢？在吃中药治疗的同时，医院就诊检查。出现症状两个月时，医院消化科做了肠镜检查，诊断为非特异性结肠炎、末端回肠炎，处方阿泰宁益生菌，同时服用中药、益生菌，但却并未控制住腹泻。腹泻症状伴随我1年时，原本体重就偏轻的我足足又轻了10公斤，之医院消化科看过，也还是服用益生菌和中药成品治疗腹泻，但症状依然反反复复，就这样又过了两年。在年8月16日，我由于连续5日的腹泻症状，医院消化科，处方益君康+复方消化酶+谷参，持续治疗2个月，症状有所缓解后，我又恢复了益生菌+中成药的治疗方式。直到年底，虽然症状也是时好时坏，但基本恢复正常。至年底时，身体慢慢恢复，体重已经增加至57公斤。可是，就在春节前后，原本以为已经得到控制的慢性腹泻症状却又出现了，我的体重再次减轻。我自认为久病成医，便自行购买益生菌和小柴碱和思密达治疗，但症状依然不好，治疗到这时我有点绝望，算起来这个慢性腹泻已经折磨我13年之久了，该用的中医西医的各种方式都尝试过，腹痛腹泻依旧，时好时坏的症状让我苦不堪言。插曲1——除了腹痛腹泻，其它诸多症状也相依相生病因却无处寻根这些年，除了时好时坏的胃肠症状了，一些无法忽视的躯体不适症状让病情雪上加霜。比起病情复杂，查不出病因更让我痛苦。早在年下半年期间，我曾出现右侧肋间疼痛，体重减轻，腹痛，耳鸣，体温下降等症状，体温低时只有35.7摄氏度，而且经常出现口腔溃疡，头晕的症状。这期间出现多次半夜出冷汗胸闷、心跳加速的症状，每次发作10分钟左右症状缓解。年7月体检发现ALT升高、CK（）升高，肾功正常，AFP、CEA、PSA正常。医生建议我到风湿科就诊，我忽然觉得有希望了，便在想治疗久久不见效是不是风湿免疫系统出了问题？那意味着我之前一直看错了科室？于是同一天我便赶紧到风湿科就诊，寻求困扰我多年的答案。结果各种风湿性疾病相关检查（包括ANA、CRP、FNA、DSDNA化验）也均无异常，刚出现的希望又破灭了，我的心情一下子跌落到谷底，出现了更加多的症状，心悸心慌、失眠、急躁、皮肤易有淤血斑、牙龈易出血等等。插曲2——要命的是心脏病症状也不断涌现更让我恐惧不安从年开始，由于家庭和工作原因，我发现自己开始容易变得烦躁、郁闷，脾气也暴躁起来。年中旬，由于家人离世过度悲伤，我又发生了一次胸闷头晕。在急诊心电图检查中未发现异常，也就未做处理。本以为时间会带走悲伤，但心悸症状却悄悄浮现。一年后（年10月22日），由于心悸发作一整天，无法忍受，医院就诊。明明存在着明显的心悸症状，但动态心电图结果正常，医生虽诊断我为心悸，却并未用药。从这次开始，每个月都会发生2~3次的心悸症状让我心力交瘁。年年初，再次出现心悸一整天，饭后头晕、心跳快，夜间易惊醒。由于失眠，体重再次减轻。忍无可忍的医院就诊，医生处方汤药治疗，自此以后，我几乎就没有停掉汤药。用药一周后，偶尔还会出现心悸心慌，睡眠依旧未能改善，总觉得有股热气在体内自下往上窜。如果仅仅是偶发心悸心慌，我也可以忍受，但服用汤药仅仅一个月后，我就出现连续3天的严重失眠。整整三天三夜几乎没有有效睡眠，让我整人的精神接近崩溃。除了汤药治疗，又加上了针灸治疗，身体时好时坏，并没有稳定地控制下来。一直持续到同年8月，心悸才有所好转。躯体症状进一步加重竟然出现濒死感第一次感到死亡的恐惧如果慢性腹泻、心悸心慌能够在汤药的作用下得到一些缓解，我对于进一步寻找其它治疗可能也不会如此迫切，就这样服中药治疗也行。但是，年4月22日下班路上发生的这个意外，让我不敢再“轻视”出现过的这些症状。在下班乘坐地铁时，腹内突然剧烈翻滚绞痛，一瞬间感觉大脑缺氧、心跳加速、透不过气来，整个人差点晕厥，感到就快要死了。很快，我被医院急诊。急诊科检查血尿、头部CT，均未发现异常。这次的近乎晕厥濒死感让我更加害怕，就像拉响了挽救生命的警报，让我又一次下决心要查清原因把这个病看好。因为那些症状实在太难受了，太吓人了，可以说生不如死。2日后，在医生的建议下转到心内科门诊诊查病因。经检查心脏超声、左心功能测定、TDI、动态心电图结果又是正常。在医生的建议下，我又转到神经内科就诊，检查结果却还是“无异常”。“有症状，无异常”，各个科室我都转了一圈，却查不出个结果，难道是医生水平有限？同年5月24日，我到医院挂了消化专家门诊的号，心想，如果真的是胃肠问题引发了心脏的症状，普通医生看不好，专家一定瞧得出来。检查后，肠镜结果正常，甲状腺检测正常。专家诊断我还是老毛病，为肠易激综合征，处方益君康+安眠药+黛力新。我满怀期待治疗两个月，然而，用药并没有控制住我的症状。“难道是西医治不好我的慢性病吗？”我心想，于是便又去咨询起中医专家。中医文献馆中医专家门诊开出的诊断为肝郁脾虚，处方汤药治疗。服用汤药不到一个月，半夜出冷汗，心跳加速，透不过气的症状就又发作了，医院心电图和动态心电图又未发现异常。我的心又开始凉了半截，十几年来的努力，医院的各个科室我走了个遍，无论是普通门诊还是专家门诊也转了一圈又一圈，兜兜转转这么多年，不说花费了多少钱，就搭在挂号，就诊和治疗上的时间就不计其数。我患了什么“疑难杂症”？我能到何处寻觅良医？我是否还能恢复健康？为什么在当今医学如此发达的情况下，我的病却看不好，实在让人想不通！实在让人太匪夷所思了！！！我太难了！！！那一天曙光乍现兜兜转转不敢相信我的病居然有一天能够被彻底看好这么多年的看病经历让我心力交瘁，我对我的病能否看好似乎不再抱有希望，只能过一天算一天，过不好也死不了，慢慢熬吧！但就在我走投无路的情况下，一次偶然的机会在一位同事那里打听到，医院心内科，有一位专家能够看像我这类“疑难杂症”，效果挺好的。于是我又怀揣着一丝希望，于年8月8日来到毛家亮主任的双心门诊（心脏心理）就诊。在看门诊前，在医师助理的指导下填写了几张量表：躯体化症状自评量表、焦虑自评量表GAD7、抑郁自评量表PHQ9，其中躯体化症状自评量表里详细的症状描述正中我多年的疾病表现，我说不清楚的症状上面全有。在填写好量表后，我心想“这次终于来对地方了”！经量表评估躯体化症状自评量表为54分，焦虑自评量表GAD7为13分，抑郁自评量表PHQ9为14分，毛主任诊断为焦虑抑郁伴躯体化症状，处方：乐友（帕罗西丁）+每素玉（曲唑酮），用药非常简单明了，并关照用药两周后不管好还是不好都来复诊，当时我还有点怀疑就这么简单两个药就能治好我14年的顽疾？但不管怎样既然来了就试试吧！
第1次就诊量表评估：躯体化症状自评量表为54分
PHQ-9及GAD-7分别为14分和13分
在治疗开始的第一周，头晕加剧，但坚持治疗到两周后，正像毛医生所言，我的症状令人惊奇的得到了明显改善。两周后的第二次复诊，躯体化症状自评量表31分，焦虑、抑郁自评量表GAD7及PHQ9均为2分，症状消除了一大半，看到这样的结果，当时的心情别提有多高兴了，但以往的就医经历又让我不敢高兴的太早，我还是不敢相信我的病会被这样轻易看好，症状会不会反复？可能是看我这样的病人看的太多了，毛医生一眼就看出我的心思，他坚定地告诉我，“这个治疗方案对你没有问题，把你的病看好对我来说只是时间问题。”
第2次复诊量表评估：躯体化症状自评量表31分，
焦虑、抑郁自评量表GAD7及PHQ9均为2分
年10月31日，当我第四次到门诊随访，也就是距第一次门诊仅两个多月，肠道症状基本消失。今年年3月5日，我第6次来到毛家亮医生的门诊，躯体化症状自评量表24分，焦虑自评量表GAD7为3分，抑郁自评量表PHQ9为0分，困扰折磨我十四年的症状基本消除，尤其是消化道症状完全消失，更重要的是，体重比初次就诊增重了整整4公斤，这是从来没有过的。同时，我还和毛医生讲起我的另一个难以言说的症状，那就是遗精，用药前的一个阶段，遗精会频繁出现，没有缘由的频繁让人更加紧张。用药之后，情况好多了，现在一个月大概只有一次。（患者的眼神里充满了感激，有些症状，并不容易说出口，14年的就诊经历更是让患者治愈的信心备受打击，在取得了真真切切的疗效后，他才沟通起这些相对隐私的症状。）
第6次复诊量表评估：躯体化症状自评量表24分
焦虑抑郁自评量表GAD7为3分，PHQ9为0分
经过了大半年简单的帕罗西丁和曲唑酮两种药物治疗，当中没有加减过也没有换过药物，症状就这样得到了充分缓解。随着躯体症状的改善，我的心情也一天比一天好，加上毛医生每次看门诊时的心理疏导，让我认识到自己那些久治不愈的症状，真正的原因是心理障碍，而不是躯体器质性疾病引起的。所以，要从根本上治好疾病就要从心理上改变自己的不良心态，现在我对许多事情的看法有了很大的改变，不再像以前那样容易纠结、担心害怕，看开了很多。终于，我又开始尝到做“正常人”的滋味了。目前，根据量表的症状改善情况，毛医生认为可以开始减药了，这使我对看好疾病更加充满信心！
后记
无论在门诊还是在病房，像万先生这样的患者并不少见，明明感到心慌心悸，却查不出问题所在，而慢性腹泻发作多年，做了相应的检查，似乎找到了病因，但治疗效果却不好。通过万先生的症状的描述，我们不难发现，万先生很早就出现了心理疾病的症状，焦虑抑郁的情绪已经很突出了，而且，每次犯病都和患者情绪波动有很大的关系。但14年就医过程中，患者和医生都没有真正从心理层面上去考虑患者的病是心理障碍，大家都只盯着躯体疾病去看，这就是所谓的心理障碍躯体化症状现象。在年5月美国精神病学会（APA）年会上，发布了最新《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5），医院主要以躯体症状为表现的心理障碍定名为躯体症状障碍，其特征是患者具有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，或者可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病，表现为对躯体疾病的担忧以及在求医问药上消耗过多的时间或精力,包括对躯体症状严重度的不恰当且持续的思维。需要特别强调的是此类患者大部分都是首先出现在普通医疗系统中，而不是精神病科。目前有万先生这样如此遭遇的患者在临床上可以说是屡见不鲜，用泛滥成灾形容也不为过。医院非心理专科，高达三分之一的患者其症状可能有心理障碍而非躯体器质性疾病引起，可以这样说，心理医院就诊最主要人群。然而由于心理障碍的污名化及病耻感问题，这些患者往往不会就诊心理专科，医院去看他们所谓的躯体疾病，医院非心理专科医生很少有人能够
