导读：
常见病的膏方调理：妇女更年期综合征常见病的膏方调理：慢性腹泻
概述腹泻是以大便次数增多，粪便不成形，稀烂，甚则为稀水状，或含有丰富消化食物、黏液、脓血或多量脂肪等为主要表现的一种临床症状。如病程超过2个月，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，称为慢性腹泻。
病因病机本病属于中医“泄泻”、“飨泄”、“肠风”、“下注”等范畴。
中医认为其发病与以下因素有关：一是感受外邪，如“湿”邪等侵犯脾胃，脾失健运；或寒湿内侵，困遏脾阳；或长夏兼暑，壅遏中焦，脾胃功能障碍。二是饮食所伤，饮食过量，宿食内停，损伤脾胃；肥甘厚味，呆胃滞脾，脾胃功能受损，升降失调，传导失职。三是情志失调，优思恼怒，肝气不舒，横逆乘脾；或忧思伤脾，脾虚肝乘；或素有脾虚；或逢怒时进食，使脾胃受制，运化失常。四是脾胃虚弱，先天禀赋不足或后天饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵均可导致脾胃虚弱而致泄泻。五是肾阳虚衰，年老体衰或久病之体，肾之阳气不足，肾阳虚衰，不化水谷而为泄泻。
临床表现慢性腹泻表现为排便次数增加，每日在3次以上，多则10次甚则数10次；粪量改变，每日超过克以上；粪便不成形，或杂有脓血，或杂有暗红血及少量脓，或有黏液，或为脂肪泻。病程超过2个月。
引起慢性腹泻的常见原因有肠道感染、肿瘤、小肠吸收不良、炎症性肠病、肠易激综合征等。肛门指诊检查、粪便检杏、结肠内窥镜检查，可帮助诊断。
辨证分型从外因讲，慢性腹泻的发病多与湿邪有关，从内因讲，则多与肝、脾、肾相关。所以临床辨证分型多分5型。即寒湿泄泻型、湿热泄泻型、肝脾不和型、脾虚泄泻型、肾阳亏虚型。其中寒湿泄泻烈、湿热泄泻型多急性发病，由外感寒湿或湿热引起，宜中药汤剂治疗。而其他3种症型均可冬令膏方治疗。
肝脾不和型症见左下腹痛。大便稀烂，夹杂多量黏液，每于左下腹痛后排便，舌苔薄白，脉弦。
脾虚泄泻型临床见神疲乏力，大便溏泄，完谷不化，食后腹胀，食欲减退，形体消瘦，舌质淡苔薄白，脉细。
肾虚泄泻临床表现为泄泻得于黎明前脐腹作痛后，肠鸣即泻，泻后即安，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。因腹泻发生在黎明前，也称为“五更泻”。
制方原则《医宗必读》曾提出治疗泄泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。因慢性腹泻患者病机多，较为复杂，且膏方可以大方多法图治，所以上述九法可以在膏方中综合运用。如燥脾、升提、甘缓、酸收可以同时应用，温肾、燥脾、升提、酸收、固涩可以综合运用。总之在运用膏方治疗慢性腹泻时，由于辨证更为入微，处方立法思路可以更为周全，选方用药可以更为全面，而效果可以更为优良。
医案举例
案一
陈先生。膏方，戊寅冬日作。
肝旺土弱，烦劳则张，脾运为湿热所困，便溏不实，日二三行。饮食入胃，不能悉化精微，形寒神乏。脉细软而濡，舌苔黄腻，干而不润。虚实同巢，欲先固本，必须清源，爰拟疏肝健脾，宣化湿浊，功在却病延年，不求峻补于无济。
苍白术(各)克，吉林人参60克(另煎)，炒黄芩90克，炙内金90克，白蒺藜90克，泽泻90克，菖蒲90克，潞党参克，灵芝90克，紫河车90克，青砂仁24克，佩兰90克，淮山药克，生熟米仁(各)克，云苓90克，广陈皮60克，扁豆衣90克，柴胡90克，当归90克，川芎90克，老苏梗90克，五味子60克，麦冬90克，黄柏90克，神曲90克，生姜60克，防风60克，杭白芍90克，小川连30克，黄芪克，葛根90克，炒升麻90克，红枣90克，法半夏90克，明天麻45克，紫丹参克，清炙草45克，生麦芽克，檀香15克。
上味浓煎去渣，文火熬糊，入龟板胶90克、鹿角胶90克，白文冰糖克，熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。
按语木篡土位，是侮其所胜，本当以柔药制刚，以平肝逆，然则脾运为湿热所困，便溏不实。“知肝传脾，当先实脾”，脾同坤土，具至静之体，而有乾健之运，生万物而役于万物。此时只有固本清源，奠定中土，不受外凌，始为正治。奈何虚实同巢，一切攻伐之举，都有投鼠忌器之嫌，滥补滥涩，亦能贻害无穷。本案用药选方，曰“崇隄”、“疏流”、“睿滩”，崇隄以固其本，疏流以清其源，睿滩以宣其浊。
案二
徐先生。膏方，戊寅冬日订。
命门火衰，无以温养脾胃，黎明前阳气未振，阴寒较盛，泄泻乃作，伴见小腹冷痛，形寒肢冷，口淡不渴，腰膝酸软：舌质胖大而淡，边有齿痕，脉沉细。适值冬令封藏之际，当为益火之源以消阴翳，以冀阳气振作诸症乃安。
野山参(另煎冲)30克，淡附片克，黄芪克，潞党参克，干姜30克，苍白术(各)90克，甘草90克。五味子90克，淡吴萸30克，补骨脂90克，肉豆蔻60克，骨碎补90克，菟丝子90克，乌梅肉90克，生蒲黄克，醋灵脂90克，炙乳没(各)45克，延胡索90克，煨金铃90克，九香虫24克，制香附90克，天台乌90克，法半夏90克，小青皮60克，云苓90克，木香45克，炙内金90克，生麦芽克，檀香15克。
上味浓煎去渣，文火熬糊，入鹿角胶90克，白文冰塘克，熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。
按语
本案患者命门火衰，五更泄泻，值此封藏季节最宜膏方调治。附子一味，其为补火第一要药，雄壮剽悍，力宏效捷，确能担当大任。理中汤温脾阳，四神丸温肾阳，脾肾同治。再使以生蒲黄、醋灵脂、炙乳没、延胡索、煨金铃、制香附、天台乌、小青皮、木香，大队调理气血之品，则立意更为完美。
END
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本文摘自《实用膏方》（上海科学普及出版社主编/颜乾麟）。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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”明医空中药房开启全民膏方新时代
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