本节主要讲述慢性胆囊炎的并发症、治疗方案以及预后方面知识。并发症1、胆囊积水:慢性胆囊炎时,胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻塞于胆囊管时不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张(如迅速地扩张会引起疼痛)。若无急性炎症发生,则胆汁为无菌的。此时右上腹可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊扩张相鉴别。后者的扩张不是因为黏液分泌引起,并伴有黄疸,而胆囊积水不伴有黄疸。

、白胆汁:当胆囊积水持续数周,胆色素被分解、吸收后,胆汁变成无色透明。

3、石灰乳胆汁:糊状或乳状,胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳胆汁。1.3%~3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为1∶.7。

4、瓷器样胆囊:所谓瓷器样胆囊是胆囊壁钙化,似瓷器样硬而易碎。瓷器样胆囊见于0.06%~0.8%的胆囊摘除术。男女之比为1∶3。平均发病年龄为54岁。癌变率大于5%。

治疗方案

1、内科治疗

(1)一般治疗:低脂饮食,可减少发病机会。

()解痉、镇痛:一般情况下可给予33%硫酸镁10~30ml口服利胆,或单用抗胆碱能药物,如阿托品0.5mg,或山莨菪碱10mg肌内注射解除Oddi括约肌痉挛。

(3)驱虫治疗:如十二指肠引流物发现有梨形鞭毛虫或华支睾吸虫感染者,应进行驱虫治疗。

(4)溶石疗法:口服熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸溶石,但疗效不肯定。近年来,通过逆行胰胆管造影放置鼻胆管,鼻胆管内直接将溶石药物注入胆管及胆囊内,可提高疗效,但疗程较长,费用也较昂贵。

(5)抗菌治疗:对于感染性胆囊炎或其他类型胆囊炎合并细菌感染者,应给予抗生素抗感染治疗,抗生素应用方案与急性胆囊炎基本相同。

、外科治疗一些非结石的慢性胆囊炎可通过饮食控制及内科治疗而维持不发病,但疗效不可靠。对伴有结石者,由于其反复急性发作的可能性大,且可引发一系列并发症,因而目前普遍认为手术仍是慢性胆囊炎的最佳治疗方案。

(1)有症状的患者,尤其是反复发作伴有胆囊结石的慢性胆囊炎患者,手术切除胆囊,根本去除感染病灶,防止一切并发症,是首选的治疗方案。

()对临床症状轻微、不典型或诊断不确定的患者,手术切除胆囊疗效可能较差,所以手术时应注意适应证的选择。

(3)对于全身情况较差而不利于手术的患者,应先给予积极的内科治疗,待全身情况好转后再行手术治疗。

3、内镜治疗

(1)腹腔镜下胆囊切除术:对于与周围组织无明显粘连的慢性胆囊炎或合并胆囊结石的胆囊炎,尤其是全身一般情况不宜实施普通外科手术者,可通过该方案切除胆囊。

()十二指肠镜下Oddi括约肌切开术:对于伴有胆管结石的慢性胆囊炎患者,有条件的情况下必须在手术前作ERCP及乳头括约肌切开取石术,再根据情况决定是否手术切除胆囊。

预后

慢性胆囊炎经手术治疗者,大多数症状消失而痊愈,但也有少数患者可出现与术前类似的症状,或这些症状稍有减轻。这主要是患者还可能存在胆道的某些其他疾患所致。

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