盆腔炎这个神秘的危害

盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease，PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingits)、输卵管里巢脓(tube-ovarianabscess,TOA)、盆腔腹膜炎(pelvicperitonitis)。炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作，严重影影响妇女的生殖健康。

如前所述，女性生殖道的解剖、生理、生化、免疫学特点具有比较完善的自然防御功能，具有对感染的防御能力，在健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症。但是，当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化，或外源性致病菌侵入时，则可导致炎症发生。

盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，通常为厌氧菌和需氧菌混合感染

1.外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，以及支原体感染。在我国，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎性疾病有逐渐增多趋势。

2.内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎，脓液有粪臭味并有气泡.

1.沿生殖道黏膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等，常沿此途径扩散。

2.经淋巴系统蔓延病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。

3.经血循环传播病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核分枝杆菌感染的主要途径。

4.直接蔓延腹腔其他脏器，直接引起输卵管炎。

1.年龄盆腔炎性疾病的高发年龄为15~25岁。年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性活动、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

2.性活动盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

3.下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病，与盆腔炎性疾病的发生密切相关。

4.宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

5.性卫生不良经期性交、使用不洁月经垫等均可使病原体侵入而引起炎症。

6.邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者可无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛常为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热头痛、食欲缺乏。若有腹膜炎，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；若包块位于子宫后方，可有直肠刺激症状；若在腹膜外，可致腹泻、里急后重感和排便困难。患者体征差异较大，轻者常无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物。宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从g宫口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆触痛明显，宫颈举痛。宫体稍大，有压痛，活动受限。子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；若有盆腔脓肿形成且位置较低，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断，由于薇腔炎吧突病的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高，目前尚无理想的盆腔炎性疾病诊断标准，多以年美国疾病控制中心(CDC)推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准为参考。

1.最低诊断标准提示性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

2.附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物，0.9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞。若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。.特异标准基本上可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声检查外，均为有创检奋或费用较高

3.特异标准基本上可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声检查外，均为有创检奋或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。

盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

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