禁食水状态的病人应该如何给营养？氨基酸、脂肪乳，傻傻分不清楚？电解质应该怎么加？这些问题今天就给你一一解答。
手把手教你配肠外营养
By窦雪琳
使用肠外营养前问自己几个问题
1.是否可以使用肠内营养（enteralnutrition，EN）?
如使用EN，有无禁忌？绝对禁忌包括完全肠梗阻、肠缺血；相对禁忌包括短肠综合征、高流量胃肠瘘、妊娠剧吐等。
禁忌简单总结就是：肠道不能工作，或你想让患者的肠道休息。
2.什么时候需要肠外营养（parenteralnutrition，PN）？
营养不良＋预计≥4天不能经口进食。
3.PN走哪？
走外周和中心。前者用于短期和渗透压较低的PN，病房护士老师扎液即可。后者用于长期和渗透压较高时，颈内、锁骨下深静脉和股静脉可以找高年级住院医或者老总，PICC就要叫营养科，插完记得拍个胸片看看位置再开始输液哦。
比如卡文，短期输三五天者可以勉强走外周，长期则就需要中心静脉了。
简介PN步骤
Step1：确定病人类型：
营养需求有何特别，是否有重大应激事件？肝肾功有无异常？出入量要求以及心脏负荷？
Step2：
①计算热量需求：
按照实际体重，一般正常到中度营养不良的患者按照20~25kcal/(kg.d)即可，这里的能量即脂肪乳和葡萄糖提供的非蛋白热卡供能，而蛋白用于体内氮平衡，一般不计算进入总能量。
②计算液量需求：一般30-40ml/kg
Step3：热量比例和配制：
记住1g脂肪提供9kcal能量，1g葡萄糖提供4kcal。一般脂肪热卡不超过总热卡的60%。
脂肪乳我院一般可选力保肪宁（中长链脂肪乳，20%ml，元/瓶）或力文（结构脂肪乳，20%ml，元/瓶），二种制剂每瓶提供的能量都为kcal，够一般患者一天的用量。后者号称释放更均匀，不良反应更小，不过笔者的体会是两者差别不大，患者使用后都较少出现发热，可根据临床情况、患者的需求及经济能力选择。过去院内还有一种制剂叫英脱利匹特（长链脂肪乳），由于副反应发生率较高现已基本不用。
一般外周用时葡萄糖浓度在10%左右，注意对于糖尿病患者，液中按照胰岛素:葡萄糖=1U:4~6g的比例加入胰岛素，胰岛素宜从小剂量加起，再根据患者血糖情况进行调整，警惕低血糖。
Step4：营养成分：
每kg人体所需要的葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素、微量元素的详细剂量请参考协和八为大家准备的。此处仅注明临床上常见的配伍方式：
①氨基酸：肝肾功没有特殊要求，常规用乐凡命（复方氨基酸注射液18AA，8.5%ml）；
肝功能异常：不使用乐凡命，使用15AA复方氨基酸
肾功能异常：不使用乐凡命，使用9AA复方氨基酸
②电解质：白癜风哪里治疗最好北京去哪个医院看白癜风
