干祖望,出生于上海市金山县,著名中医学家,中医耳鼻咽喉科专家。年届百岁,仍未退休,现任南医院教授、主任医师。他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。慢性咽炎为耳鼻喉科常见病，却又是临床治疗效果不佳的疾病，干祖望教授治疗此病有其独到的方法，且临床疗效显著。
泻离填坎
华某，女，54岁。年1月27日初诊。咽头干燥、作痛已数年，近一个半月来有痰样物附丽于喉头而不能外豁，求饮喜温；晨起刷牙时恶心欲吐；咽痛严重时，两耳也隐隐牵痛。检查：咽峡轻度充血。舌苔薄白，脉平。辨证论治：感冒越月，邪不外透，化火炼咽，治当清泄。
处方：桑叶6g，菊花10g，金银花10g，连翘6g，玄参10g，生地10g，沙参10g，桔梗6g，天竺黄6g，甘草3g。
二诊：年2月10日。药进14剂，耳痛及咽部敏感、恶心欲吐等症有所改善；咽干作痛及喉头潴痰难豁者依然；睡眠差，上半夜不易入睡。检查：咽峡充血。舌苔薄白，脉细。辨证论治：失眠主在上半夜，咽峡长期充血，良以心火难消耳，治从泻离填坎。
处方：生地10g，茅根10g，竹叶10g，灯心3扎，芦根30g，蚤休10g，银花10g，桔梗6g，甘草3g。
三诊：年3月3日。咽干还有残存，疼痛极微，痰虽还有少许，但已不再附丽于咽喉。检查：咽后壁还有些充血感。舌苔薄白，脉细。辨证论治：药进35剂，病减百分之五十，效果尚感满意。原方再进。
处方：生地10g，熟地10g，茅根10g，银花10g，蚤休10g，竹叶10g，天花粉10g，天竺黄6g，山药10g，玄参10g。
四诊：年3月17日。干燥残留极轻，喉头黏痰潴留感已消失。检查：咽峡不充血，舌苔薄白，脉细。辨证论治：几取清心益肾手法，颇感对症。既然充血可敛，不予更章。
处方：熟地10g，生地10g，茅根10g，连翘6g，山药10g，茯苓10g，泽泻6g，丹皮6g，银花10g，乌梅10g。
按：“泻离填坎”，“离”是八卦中的火卦，“坎”是八卦中的水卦，泻离填坎实际上是泻心火、补肾阴的意思。针对心火偏旺、肾阴不足证候，汉代张仲景就曾创制“黄连阿胶汤”，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄等组成。干老应用的泻离填坎法与张仲景法有所不同，一是不用苦寒之黄连，而用甘寒的竹叶、灯心、茅根之类；二是不用阿胶、鸡子黄等“血肉有情之品”，只用生地、玄参、麦冬之类植物中药。
本案患者的特点是全身患有多种慢性疾病，慢性咽炎病程较长，反复发作。初诊时，病情并无特殊，只是一般的慢性咽炎因感冒而发作，因此治疗也用桑菊、银翘组方。二诊时，外邪已解，咽炎症状较轻，失眠症状凸显。据此，干老断其“良以心火难消耳”，采用了泻离填坎手法。这时候处方的特点是用生地补肾阴；茅根、竹叶、灯心泻心火；重用芦根助以养阴；蚤休、银花、桔梗、甘草作为理咽喉的佐使药。运用此法3周后，三诊，“病减百分之五十”，5周后接近痊愈。这两次干老的处方，只在原方的基础上稍加增损，泻离填坎的思路未变。其中可以看出，咽喉有痰用天竺黄，咽喉干燥难除用乌梅，咽喉不充血用山药、茯苓等用药特色。
以柔克刚
顾某，女，59岁。年6月18日初诊。咽部干燥10年之久，舌麻，有烧灼感；大便较稀。检查：咽部轻度充血，两口角糜烂。舌质淡胖嫩、苔薄滑润，脉细。辨证论治：脉证合参，脾气不足，心火偏旺。方取参苓白术散。
处方：党参10g，白术6g，茯苓10g，白扁豆10g，山药10g，竹叶10g，灯芯3扎，当归10g，乌梅10g，甘草3g。
二诊：年7月9日。舌麻明显减轻，烧灼感消失，咽干亦润。检查：咽充血消失，而口角仍有糜烂。舌苔薄白，脉细。辨证论治：邪去思补，再取参苓白术散。
处方：太子参10g，白术6g，茯苓6g，山药10g，白扁豆10g，百合10g，当归10g，赤芍10g，竹叶10g，桔梗6g。
三诊：年7月16日。药后舌痛反而加重，口腔黏膜破碎，发热（39℃），头昏，食欲不振，咳嗽。检查：咽峡及舌边轻度充血。舌苔薄白，脉浮紧。辨证论治：夙恙徘徊，新邪又袭，当然舌痛加重而口腔破碎。急标缓本，先祛新感。
处方：桑叶6g，菊花10g，金银花10g，连翘10g，蝉衣3g，鸡苏散15g，灯芯3扎，竹叶10g，茅根10g，藿香10g。
四诊：年7月23日。痛与麻仍未减轻，伴以辣感。口干。检查：两口角糜烂，咽、舌不充血。舌苔薄白，脉平。辨证论治：主诉一无改善，不能不药取峻猛。
处方：黄连3g，黄芩3g，生石膏（先煎）30g，知母10g，木通3g，甘草梢4g，生地10g，党参10g，茅根10g，芦根30g。
五诊：年7月30日。舌体干而麻，仍无改善。咽头也干，但不思饮。两口角破碎无愈意。检查：咽部轻度充血，两口角糜烂。舌苔薄白，脉平。辨证论治：数度更方，恨鲜一效。王清任认为瘀留心苗，舌体作痛。唐容川论点，瘀则作干。者番裁方，易辙于化瘀。
处方：桃仁10g，泽兰6g，归尾10g，赤芍6g，蒲黄6g，竹叶10g，灯心3扎，茅根10g，桔梗6g，延胡6g。
六诊：年8月13日。化瘀方药，累进2周。痛得轻，辣亦微，麻仍然，干渐润。服7剂有效，再服7剂则效果不著。检查：咽峡充血，口角左已正常，但尚有残余。舌苔薄白，脉细。辨证论治：从瘀入手，初获成果，当然效方不更。咽峡充血，不能不酌加清火。
处方：桃仁10g，蒲黄6g，泽兰6g，归尾10g，赤芍6g，银花10g，连翘6g，黄芩3g，灯芯3扎，茅根10g。
七诊：年9月3日。服药1周，病情得缓；辍药1周，病势反扑。舌体麻木而痛，干燥。鼻腔冒火，环唇燥烈，口角糜烂。检查：咽峡充血（红艳型），口角两侧糜烂。舌苔薄白，脉平偏细。辨证论治：屡用攻责之剂，有效而难以根除。而且控制一松弛，反扑之势更猛。今取柔肝一法，冀求以柔克刚。
处方：生地10g，熟地10g，竹叶10g，灯心3扎，女贞子10g，墨旱莲10g，覆盆子10g，桑椹子10g，当归10g，丹皮6g。
八诊：年9月17日。咽疼连及舌根，伴以麻木，经过治疗，连片的疼痛与烧灼感已有较明显的减轻。检查：咽部充血基本缓解。舌苔薄白，脉细。辨证论治：经治以来，取用化瘀者十之三四，清火养阴十之六七。今日裁方，宗章次公之用虫药。原方去当归、丹皮，加九香虫10g、地鳖虫10g。
按：这是一个历时3月治疗慢性咽炎的病案，其间伴发舌炎及口疮。患者脾胃之气不足，心肝之火偏旺。脾气不足则寒，心火偏旺则热，寒热矛盾集中出现。在治疗过程中，患者还一度新感外邪。
本病例的诊疗过程，就是辨别寒热虚实主次的过程。初诊抓住患者咽部充血轻、大便稀、舌质淡三个要素，辨证为脾气虚弱，治以补气为主，初获疗效。在选择补气药物时，干老认为人参最强，党参次之，太子参再次之。但是太子参作用比党参柔和，咽喉干燥的病例，谨防用药温燥太过，干老常选用太子参。二诊乘胜再投参苓白术散，就考虑了这个“柔”字：由于去除了竹叶、灯芯，全方可能偏于温燥，因此不用党参，改用太子参。三诊，患者感冒新邪，发热、舌炎加重。时令三伏暑天，采用清热祛暑法，方向固正确，药力尚不够。于是，四诊“不能不药取峻猛”，暂别“柔”法，改用黄连苦寒清热。虽然患者服药7天未诉有效，但苦寒清热剂功不可没。从这一处方可以看出，干老用药也是“应柔则柔，该刚则刚”，一切随证而变。五诊，患者“不思饮”，可知邪热已除，但舌麻、咽干等症未愈。凡遇慢性咽炎病程较长，常法无效，干老往往会考虑“久病留瘀”，选用活血化瘀法。在此，辨证依据有二：一是“瘀留心苗”，舌麻舌痛；二是津血同源，瘀则咽干。六诊，原法以巩固疗效，诸症减轻。但停药之后，仍有反复。刚与柔是相对的。桃红四物汤相对于抵当汤是“柔”，而相对于归芍地黄丸和二至丸却是“刚”。既然“攻责之剂有效而难以根除”，说明不能急取，只可缓图。故七诊改用滋阴养血，以柔克刚。用药2周，终于使舌炎和慢性咽炎同时缓解。从本案看，以柔克刚，既体现在滋阴养血的“柔肝”法，也体现在干老运用补气、清热、活血诸法之中。
戏药“游击”
王某，女，39岁。年7月16日初诊。慢性咽炎日久，曾多次服用中药，均短期有效，而后反复发作。刻下咽喉异物感明显，并以舌体为中心，奇干，伴麻木，有烧灼感。检查：咽轻度充血，后壁淋巴滤泡增生。舌苔薄白，脉细。辨证论治：历进柔肝、培土、养阴、生津，一无成效。六郁之证，方取越鞠戏药，私淑“游击”，迂回应战。
处方：甘草4g，小麦12g，大枣7个，香附10g，川芎3g，归尾10g，赤芍6g，芦根30g，沙参10g。
二诊：年7月23日。麻木减轻，烧灼已无，舌体上有异物感。检查：咽部已不充血。舌质淡红、苔薄白，脉细。辨证论治：怪病多痰，仍以戏药“游击”。
处方：胆南星3g，枳壳6g，陈皮6g，半夏6g，天竺黄6g，甘草4g，小麦15g，大枣7枚，竹叶10g，朱灯芯3扎。
三诊：年8月6日。药后一度诸症俱除，但之后又出现麻感及干渴，咽头异物感又出现。检查：鼻、咽、口腔（－）。舌苔薄白，脉细。辨证论治：方取先贤，术宗游击，盖应对“戏药”之症，别无良策也。
处方：香附6g，川芎3g，山栀10g，白术6g，苏子10g，六曲10g，陈皮6g，苏梗10g，佛手6g。
四诊：年8月20日。咽头干燥及麻感缓解，仍有咽头异物感；打呃而不泛酸。检查：咽（－）。舌苔薄白，脉细。辨证论治：咽炎其名而戏药其实，者番裁方，取柔肝与消痰。处方：柴胡3g，白芍6g，白蒺藜10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，白术6g，乌药6g，木香3g，苏梗10g。
五诊：年9月20日。近月来诸症时轻时重，咽部异物感始终难除，舌体麻木而疼痛、烧灼感，甚至有抽掣。检查：舌体正常，咽后壁淋巴滤泡轻度增生。舌少苔，脉细弦。辨证论治：离火内燃，肝急脏躁，治疗实属维艰。在一筹莫展中，试取交泰。处方：川连3g，肉桂3g，甘草3g，小麦3g，大枣7枚，芡实10g，代代花7枚，当归10g，白芍6g。
六诊：年9月27日。上方进7剂，咽头异物感上午重、下午轻，舌根疼痛消失，麻木感、抽掣感减轻；有时咽干，得水可润，喜温。检查：咽后壁增生之滤泡稍示收敛。舌苔薄白，脉细。辨证论治：肝急脏躁，症入顽途，加之“戏药”，今再上承交泰合甘麦，诚恐再蹈前辙而无灵。
处方：肉桂3g，川连3g，小麦12g，大枣7枚，甘草4g，香附6g，延胡索6g，橘叶10g，没药3g。
按：慢性咽炎常与梅核气兼夹，形成复杂病症，时作时休，时轻时重。症状重时，药效较为明显。正当庆幸其药证合拍时，病情却又反复，令无数医者束手。对此干老采用了“戏药游击”战术。戏药，又称嬉药，出自清代赵濂的《医门补要·卷上·戏药》：“有病日久，初服此医之方一二帖颇效，再服则不效；又延彼医，不问药对症与不对症，初服一二帖亦效，再服又不效；及屡更数十医皆如此，为戏药。”证之临床，确有一些患者，更换医生，更换治法，短期有效，随即又有反复，在慢性咽炎、梅核气一类慢性病尤其常见。究其原因，《医门补要》认为：“病久胃虚，易生变幻，虽医药频更，始则中焦犹暂受，继则气力莫能当。”
初诊，患者已经屡次服用多种中药，其慢性咽炎仍然时作时休。根据咽喉异物感，舌干、麻、烧灼感等症，断为“六郁”证，取甘麦大枣汤合越鞠丸，重点治其气郁、血郁。获效之后，并不留恋原方，二诊立即改变战术，主治其痰郁、火郁。这种“打一枪换一地”战术，干老谓之“方取先贤，术宗游击”。其后的三诊、四诊，均是或化痰郁，或理气郁，或消食郁，游击迂回，嬉戏病邪，调理脏腑。五诊，患者出现舌疼痛、烧灼感、抽掣感等症，属心火偏旺，肾水不济，故合用交泰以交济水火，调适阴阳，终使诸症痊愈不再“未有期”。回顾本案，戏药“游击”法有两个特点：一是适用于慢性咽炎主观症状重，客观表现轻者；二是“方取先贤，术宗游击”，证候变化快，处方用药活。
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