正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为~g,含水分为60%~85%。腹泻(diarrhea)是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过g,或含未消化食物或脓血、粘液,腹泻常伴有排便急迫感及腹部不适,或肛门不适、失禁等症状,腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内,极少超过6~8周。慢性腹泻指病程至少在4周以上,常超过6~8周,或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。
腹泻常见的症状:
1.胃肠道症状
便意频繁,每次粪量不多并有里急后重感者,病变多在直肠或乙状结肠;小肠病变则无里急后重感,腹痛在下腹或左下腹,排便后腹痛可减轻者,往往为乙状结肠或直肠病变,小肠病变腹泻,疼痛多在脐周,排便后疼痛多不缓解,分泌性腹泻往往无腹痛症状。
2.腹泻次数及粪便性状
急性腹泻每天排便可达10次以上,粪便多稀薄,如为细菌感染细菌性痢疾)常带血及脓液,如为糖稀或果酱样粪便,提示可能是阿米巴痢疾,稀薄水样便常见于食物中毒,出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便,带有腥臭的气味。
3.伴随症状
(1)伴发热者可见于急性细菌性痢疾,伤寒或副伤寒,肠结核,结肠癌,小肠恶性淋巴瘤,克罗恩病,非特异性溃疡性结肠炎急性发作期,败血症,病毒性肠炎,甲状腺危象等。
(2)伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤。
(3)伴皮疹或皮下出血者见于败血症,伤寒或副伤寒,麻疹,过敏性紫癜,糙皮病等。
(4)伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病,慢性非特异性溃疡性结肠炎,红斑性狼疮,肠结核等。
(5)伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤,肠结核,克罗恩病及血吸虫肉芽肿。
(6)伴重度失水者常见分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒,也可见于尿毒症等。
腹泻常见的并发症有:
1(1)心脑血管意外:这是造成老年人急性腹泻致死的不容忽视的并发症,腹泻时体内大量水分和钠,钾,钙,镁等阳离子从大便中排出,水分丧失使人体处于脱水状态,血容量减少,血液粘稠度增加,血流缓慢,容易形成血栓并阻塞血管,使冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗塞,脑血管阻塞引起缺血性中风,钠,钾,钙,镁是体内重要的阳离子,除维持血液酸碱平衡外,对维持神经传导功能和心跳节律具有举足轻重的作用,缺乏时可造成严重心律紊乱和猝死。
(2)低血糖:腹泻时食欲通常会下降引起摄入食物不足,此时就需要分解体内贮藏的肝糖原以维持血糖稳定,而老年人没有足够的肝糖原贮藏转化为血糖,当血糖降低时,老人就容易出现疲乏,出汗,心悸,面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状状,正常血糖浓度为3.9~6.2毫摩尔/升,当血糖浓度低于3.0毫摩尔/升时,就会出现精神症状甚至昏迷,常引起猝死。
(3)脱水和酸中毒:是急性腹泻的主要致命原因,平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出,其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外,脱水时尿量因机体内水分损失而减少,严重时甚至无尿,这就会使体内代谢产生的废物排出减少而在体内蓄积,使机体发生中毒症状,其临床表现除呼吸改变外,还可出现疲乏无力及神经系统症状等。
(4)胃病复发:腹泻后人体的消化功能逐渐下降,肠道抗病能力也减弱,使胃肠功能的负担加重,常会导致胃病的复发。
腹泻的治疗:
(一)病因治疗
1.抗感染复方新诺明、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)适用于志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、大肠杆菌等所致的腹泻。艰难梭菌感染可用甲硝唑或万古霉素。肠结核应三联或四联抗结核治疗。阿米巴痢疾可选用甲硝唑。病毒性腹泻常不用抗生素。大肠杆菌O:H7感染亦不用,因现有抗生素治疗并无疗效,且增加溶血-尿毒综合征的发生。一般在送检大便培养后,可经验性予以氟喹诺酮类抗生素,临床提示弯曲杆菌者应加用红霉素。
2.其他乳糖不耐受症不宜用乳制品,成人乳糜泻应禁食麦制品(包括大麦、小麦、燕麦和裸麦)。慢性胰腺炎应补充多种消化酶。因服药所致的腹泻应及时停用有关药物。消化道肿瘤可手术切除或化疗。生长抑素类似物奥曲肽可抑制肿瘤分泌激素,可用于类癌综合征及神经内分泌肿瘤引起的腹泻。炎症性肠病可选用柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸制剂,如美沙拉嗪。
(二)对症治疗
1.纠正水电解质平衡紊乱有脱水者应补充液体,轻症用口服补液,病情较重者应静脉补液。根据脱水的性质和血清电解质状况补充氯化钠、氯化钾。有酸碱平衡紊乱者亦应及时纠正。
2.纠正营养失衡根据病情可以补充维生素。氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。有缺铁、缺钙者亦应及时补充。
3.粘膜保护剂硫糖铝、思密达等有粘膜保护作用,可用于感染性或非感染性腹泻,可口服亦可灌肠。
4.微生态制剂可以调节肠道菌群,用于急、慢性腹泻。常用制剂有粪链球菌、嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸菌、地衣芽孢杆菌等。
5.止泻剂有活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因、复方地芬诺酯、洛哌丁胺,因这些药可引起肠动力障碍,使致病菌定植和侵袭,延长排泄时间,故不能用于感染性腹泻。次水杨酸铋剂可以制止某些细菌所致的肠道分泌,洛哌丁胺与抗生素合用可用于治疗旅行者腹泻。可乐定可用于糖尿病性腹泻。严重的分泌性腹泻除了奥曲肽,尚可试用钙离子拮抗剂、可乐定及吲哚美辛,其中吲哚美辛用于急性放射及绒毛腺瘤最有效,亦可用于运动性腹泻。
6.止痛剂-2、阿托品、普鲁本辛等具有解痉作用,但青光眼、前列腺肥大者慎用。严重炎症性肠病患者中可诱发巨结肠,亦应慎用。胃肠道选择性钙拮抗剂匹维溴铵、西托溴铵等副反应较少。抗焦虑药有时可缓解症状。
(三)腹泻中医治疗
疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法,配合其他推拿手法与穴位,治疗小儿秋季腹泻有较好的疗效。
补脾土:脾土穴在拇指桡侧边缘,医者用左手食、拇指捏住小儿大拇指,用右手指腹循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推。
揉板门:板门穴在手掌大鱼际平面,医者用右手拇指指腹旋揉小儿手掌大鱼际。
揉外劳:外劳宫穴在小儿手掌背正中,医者用右手食指指腹,按揉小儿手掌背中心的外劳宫穴。
运内八卦:内八卦穴在手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆,内八卦穴为一圆圈。医者用左手捏住小儿手指,用右手拇指在小儿掌心做圆圈运动。
摩腹:腹指小儿腹部,医者用四指指腹或全掌放在小儿腹部做圆周运动。
按揉足三里:足三里穴在膝下三寸外侧一寸,医者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。
捏脊:捏脊时,主要将手法作用于小儿后背的脊柱及两侧,脊柱属中医督脉,主一身之阳,捏脊可调理阴阳,健脾补肾。操作时,医者以双手食指轻抵脊柱下方长强穴,向上推至脊柱颈部的大椎穴。同时双手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等动作,共捏六遍。第五遍时,在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍结束后,用两手拇指在小儿的肾俞穴轻抹三下即可。捏积疗法在每日晨起或上午操作效果最佳。
腹泻的预防:
(1)养成良好的生活习惯,注意饮食的卫生以及合理。
(2)保证饮用洁净水。
(3)不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净。
(4)避免孩子间的接触传染等。
赞赏