(1)病毒感染:轮状病毒、norwalk病毒、肠腺病毒感染时,可发生小肠非炎症非腹泻
2.肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病(克隆病和溃疡性结肠炎);②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎
(2)细菌感染:霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌(yersinia entcrocolitica)、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎,产生脓血腹泻
6.药源性腹泻 ①泻药如酚酞、番泻叶等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降压药如利血平、胍乙啶等;④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等
2.肠道感染
4.小肠吸收不良
正常人一般每日排便一次,个别患者每日便2-3次或每2-3d一次,粪便的性状无异常也属正常范围正常粪便一般成形,每日排出粪便的平均重量为 150-200 g,含水分50%-80%腹泻是指粪便含未消化食物、脓血、摊液或脱落的薄膜,是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2-3个月
(1)原发性小肠吸收不良
2)小肠吸收面减少:①小肠切除过多(短肠综合征);②近段小肠-结肠吻合或瘘道等
(3)寄生虫感染:梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻
1)消化不良:①胰消化酶缺乏,如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等;②双糖酶缺乏,如乳糖不耐受症等;③胆汁排出受阻和结合胆盐不足,如肝外胆道梗阻,肝内胆汁瘀积,小肠细菌过长(盲袢综合征)等
3.肿瘤 ①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉);③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤(apu-doma);胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤(vipoma)等
(一)急性腹泻 病程多不超过3星期,其最常见原因是感染
根据病程腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻,病程少于2个月者为急性腹泻,慢性腹泻4周内的复发性腹泻腹泻常伴有排便急迫感、肛周不适、便失禁等症状
1.肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病
1.食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染,多表现为非炎症性水泻
腹泻的原因
(二)慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上,病因比急性的更复杂,因此诊断和治疗有时很困难,是本章讨论的重点
(5)药物引起的腹泻:泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药,在服药期内不致腹泻
3)小肠浸润性疾病:whipple病、α-重链病、系统性硬化症等
(4)旅行者腹泻:是旅途中或旅行后发生的腹泻
(2)继发性小肠吸收不良
5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱(多数为加速)引起,如肠易激综合征、胃大部切除术后,迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等
