张思静:很多家长和宝宝都遭受过腹泻这只“猛兽”的困扰,宝宝为什么会腹泻?医院?腹泻期间到底该吃什么饭?怎么才能管理好宝宝脆弱的小肠道?今天,医院感染科主任佟建宁,让我们一起了解儿童急性腹泻。
佟建宁,副主任医师,医院感染科主任。中华医学会消化病学分会儿科消化协作组委员,山东省中西医结合学会传染病专业委员会委员,青岛市儿科学专科分会青年委员会副主任委员,青岛市肠道疾病应急专家组专家,青岛市医学会儿科分会感染病专业委员会委员。青岛大学医学院兼职副教授。擅长儿童胃肠道疾病,儿童传染病及儿童皮肤病诊断治疗。
佟建宁主任:近日,青岛某些托幼机构出现小朋友发烧、呕吐、腹泻等症状,家长比较担心是否是饮食不当导致食物中毒。通过卫计委传报给疾控中心,经检测发现小朋友感染了诺如病毒,而肠道病毒的感染是这个季节极容易出现的,今天我们讲一下急性腹泻的相关内容。
第一部分急性腹泻的病理基础
★腹泻的分类:按照时间分类:急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻:一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状、大变量的改变为特点的消化道综合征。
急性腹泻病程:小于2周
大便次数:大于3次/日
性状:
水样腹泻——蛋花便、稀糊便、水样便
痢疾样腹泻——粘液便、脓血便
迁延性腹泻:病程2周—2个月
慢性腹泻:病程大于2个月。慢性腹泻相对严重,会影响宝宝的生长和发育。
★引起宝宝腹泻的原因感染性因素(临床最常见)和非感染性因素都可以导致宝宝腹泻。
感染性因素中病毒感染占绝大部分,发病有明显的季节性,发病高峰是在10月至次年3月—秋冬季腹泻。感染源多数是轮状病毒,轮状病毒占70.1%;
细菌感染大多发生在天气炎热的夏季7—9月份,细菌感染占6.8%,在细菌感染中以痢疾杆菌为主,占39.4%,其次致病性大肠埃希菌,包含:①产毒性大肠杆菌、②侵袭性大肠杆菌、③出血性大肠杆菌、④致病性大肠杆菌、⑤粘附性大肠杆菌。
非感染因素占14.6%。
★肠道感染常见的病毒轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EV71。
宝宝需通过大便检测排除以上病毒感染。目前轮状病毒容易被检测出来,而对于其他病毒检测还不完善,所以即使孩子经检测排除了轮状病毒的感染,也不能排除是其他病毒感染的可能性。
肠道病毒引起的疾病
轮状病毒、诺如病毒、腺病毒易引发腹泻
柯萨奇病毒、疱疹病毒易引发皮疹
EV71易引发手足口病
人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐形感染者均为传染源,通常以发病后一周内传染性最强。人对肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,但以3岁及以下年龄组发病率最高。
传染病的控制有隔离已经感染的人群、阻断传播路径、保护易感人群。其中有效的保护措施是疫苗接种。
★病毒传播途径★主要经粪—口传播
★呼吸道飞沫传播
★接触病人皮肤、粘膜疱疹而感染
★是否可经水或事物传播尚不明确
★病毒传播媒体病人粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成病毒传播。
5岁以下婴幼儿最常见的两种感染为:胃肠道感染和呼吸道感染。5岁以下儿童腹泻发病率所占比例较高,感染性腹泻约占80%。全球每年大约万左右儿童死于感染性腹泻,大多发生在经济不发达地区,由于急性腹泻的脱水和慢性腹泻的营养不良引起并发症导致死亡。
宝宝腹泻早期,需要医院做鉴别,判断是感染性腹泻还是非感染性腹泻。非感染性腹泻可以止泻,感染性腹泻早期不可以。
★大便样本的提取使用不吸水的容器提取5-10克大便样本,不能使用尿裤、尿布上的大便样本。1小医院化验。如果孩子没有特殊病情,如发热、呕吐、精神不好等症状,家长可以拿着化验单和病理找医生看一下即可。
第二部分诺如病毒的防治
诺如病毒
又称诺瓦克病毒(NorwalkViruses,NV),最早是从年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻患者粪便中分离的病原。
目前临床尚无快速检测手段。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,寒冷季节呈现高发,也被称为“冬季呕吐病”,(轮状病毒性腹泻也是全年散发,但相对发病时间略早,夏秋季为主)。
感染对象主要是成人和学龄儿童(轮状病毒性腹泻成人发病相对较低)。
常见感染性病毒的症状
轮状病毒感染会出现腹泻较重、前两天会有呕吐、发热等,后期出现水样便。
诺如病毒感染会出现呕吐频繁,腹泻没有轮状病毒厉害。
腺病毒感染会出现高热40度左右。
以上病毒也有可能叠加感染,如出现高热、频繁呕吐、腹泻等症状,而经检验诊断为轮状病毒,也可能不是轮状病毒,这时候都需要考虑是否是多种病毒叠加感染。
诺如病毒的感染潜伏期
多在24~48小时,最短12小时之内发病。
诺如病毒的症状
呕吐:多数有诱发因素,如吃的过于油腻、凉的东西、过多过杂后出现频繁呕吐的现象。病毒感染与饮食不恰当无关,饮食不当只是诱因。
发热:有轻中度发热37.5-39度,有的热度比较高,需要使用退烧药。发热主要是由病毒感染所致,但如果患儿呕吐严重,摄入量不足,也会发生高热。
呕吐严重建议2-3小时内禁食禁水,2-3小时之后喝点淡盐水,如不再呕吐了后建议吃点流质饮食,进食后如不再呕吐才可以吃药和进行相关治疗。
如孩子在呕吐时高烧38.5度,建议用退热栓剂而不使用退烧药。
腹泻:呕吐症状减轻过后,病程的第1-2天开始出现腹泻。
腹泻初期为稀软便,后逐渐变为稀水便。成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无黏液脓血。诺如病毒感染的儿童腹泻相对较轻(而轮状病毒感染腹泻相对较重)
孩子会出现腹痛、腹胀、肚子不舒服的表现。婴儿会出现哭闹、烦躁,可能与消化道的损伤有关系。
建议医院检测,医生会根据临床症状和检测结果,建议孩子是否需要补水、输液、止泻和帮助消化的治疗。
脱水:由于患儿腹泻次数多,且每次大便含有大量水分,导致体内水分大量丧失,同时患儿有呕吐,摄入量明显不足,因此,秋季腹泻的患儿最需要面对的就是因呕吐腹泻所造成的脱水。
家长最易观察到的脱水表征:婴儿前囟凹陷、哭的时候眼泪变少、尿量变少。呕吐频繁的孩子建议及时就医。
对于只是腹泻,没有频繁呕吐的孩子,建议在轻度脱水的情况下尽量不要静脉输液,口服补液盐即可,三代口服补液盐口味改善、安全性更好。
连载一完
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明
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