夏日将至，各类胃肠道疾病也随之增多，腹泻便是其中之一，一般是由是多病原、饮食和气候原因引起的，其大便的最大特征为为大便次数增多和性状改变，有的则伴有有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至酮酸中毒。根据病因，腹泻一般分为：一。感染性腹泻1。细菌感染：如沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、真菌（肠念珠菌）等。2。病毒性感染：如轮状病毒、柯萨奇病毒、诺如病毒、星状病毒、埃可病毒、冠状病毒等3。寄生虫感染：如阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫等。以上病因小儿腹泻80%由病毒感染引起的，尤其是寒冷季节和春秋季（俗称季节性腹泻）二。非感染性腹泻：1。消化性腹泻：由消化不良，吸收不良或暴饮暴食造成。2。激惹型腹泻和旅行者腹泻：常由外界刺激所引起的，比如水土不服，生冷食物，辛辣油腻食物或受寒。3。菌群失调性腹泻：肠道菌群混乱，尤其是长期服用抗菌素，肾上腺皮质激素等。4。功能性腹泻：一般多为精神因素和结肠过敏（牛奶，大豆制品过敏）、脂肪代谢不良、糖代谢不良造成的腹泻。脂肪代谢不良尤见于婴
儿。三。肠道外感染有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，
无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等并发腹泻。随着原发病的好转腹泻症状渐消失。
腹泻临床表现和常伴症状
腹泻一般多分为急慢性两种。急性腹泻多见于肠道感染，食物中毒等。痢疾样腹泻：腹痛、黏膜被破坏、有脓血性粪便、里急后重；水泻：没有红细胞和脓细胞、不伴有腹痛和里急后重。慢性腹泻：起病缓慢多见于阿米巴、血吸虫，肿瘤等。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多但不缓解。结肠炎性腹泻。腹泻后腹痛多但可缓解。1，轻型：起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水、酮酸中毒症状，常有饮食因
素及肠道外感染引起。儿童可表现为无力、苍白、食欲低下。大便化验可见少量白细胞。2，重型：常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身酮酸中毒症状
（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。3，胃肠道症状：常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次（幼儿），多为黄色水样或蛋花样便，
含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。4，脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，对于儿童来说可造成等渗、低渗或高
渗性脱水，以前两者多见。5，酮酸中毒：一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。6，低钾血症：多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，双腿无力等7，低钙血症和低镁血症
常见类型肠炎的临床特点（1）轮状病毒性肠炎（季节性腹泻）：好发于秋冬季，儿童为高位人群，通常病初先发生呕吐，后出现腹泻（成人先腹泻后呕吐），大便
呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱，常伴发热和上感症状。为自限性疾病，无特效药物治疗，病程3～8天后可自愈。大便镜检偶有
少量白细胞，大便轮状病毒检测。（2）诺如病毒性肠炎：全年均可发生感染，感染对象主要是学龄儿童和成人，寒冷季节呈现高发。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长
72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，粪便为稀水便或水样便，无
黏液脓血，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水，酮酸中毒。为自限性疾病，无特效药治疗。病程3～8天后可自愈。（3）致病性大肠杆菌肠炎：多见于2岁以下婴幼儿，以5～8月份最多。起病较缓，大便呈黄色蛋花汤样便，有腥臭味和较多黏液，伴有呕吐，但无多无发热，大便镜检有少量白细胞，细菌培养可明确诊断。（4）侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，起病急，腹泻频繁，大便黏冻状含脓血，常伴呕吐、腹痛及里急后重，可有高热，全身中
毒症状重，甚至休克。（5）产毒性大肠杆菌肠炎：一年四季均有发病，以9～11月为高发季节。起病急骤；大便每日10～20次，水样便，腹泻时伴腹痛或绞痛、
恶心、呕吐、精神萎靡和发热，严重者伴水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程持续数日，有自限性。这也是旅游者腹泻的主要病原。（6）出血性大肠杆菌肠炎：好发于夏秋季，潜伏期2～7天。起病急，病情重。有发热、恶心、呕吐、腹痛，大便次数多，开始为水样便，
后为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。（7）金黄色葡萄球菌肠炎：有长期应用广谱抗生素史的是易感人群，大便黄绿色水样，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全
身中毒症状；大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，便培养有金葡菌生长，凝固酶阳性。（8）真菌性肠炎：多见于营养不良或有长期应用广谱抗生素史，患者常伴鹅口疮；主要症状为腹泻，大便黄稀，泡沫多，有发酵味，有时
呈豆腐渣样；大便镜检有真菌孢子体和菌丝，沙氏培养基作真菌培养确诊。（9）伪膜性肠炎：由难辩梭状芽胞杆菌引起，几乎各种抗生素均可诱发此病。非感染性腹泻的症状多为水泻，严重者会伴脱水症状。如脂肪泻和陶土色粪便为肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣多为儿童消化
不良。。激惹型腹泻多为水便并伴有粪便颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣，腹痛剧烈。感染性和非感染性腹泻最大的区别在于是否有脓血
性粪便。
药物治疗治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。儿童诺出现连续呕吐，吃啥吐啥，请及时就医挂水，补充能量液和补钾，等症状改善后给于米汤。一，体液补充及早纠水、电解质平衡。最直接有效的方式就是使用口服补液盐。二，对症治疗1，止泻：蒙脱石散剂，起到敛水作用。洛哌丁胺仅对非感染性腹泻有效。2，改善肠道微生态环境：应用双歧杆菌三联活菌等等微生态制剂。3，助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。止吐：多潘立酮4.补锌：可用葡萄糖酸锌。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每
天补充元素锌10mg，疗程为10～14天。5，糖原性腹泻：采用去双糖饮食，可采用豆浆（每ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。6，过敏性腹泻：有些儿童在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏（如牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，应改用其他饮食。7，对于腹痛较重或反复呕吐腹泻者：可用山莨宕碱片进行缓解。但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。三，对因治疗病毒性肠炎，有自限性，抗菌素无用，唯一解决途径为提高自身免疫力和对症治疗。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结
果调整。1，感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染首先苋菜黄连素。对于细菌感染的急性腹泻应用喹诺酮类药物（18岁以下和70岁以下患者禁用）。2，消化性腹泻：对蛋白质摄入过多造成消化不良者应用胃蛋白酶，若伴有腹胀可并用乳酶生。脂肪摄入过多者用胰酶。3，激惹性腹泻：蒙脱石散剂加微生态制剂，同时注意腹部保暖，控制饮食尤其是生冷、油腻、辛辣食物。蒙脱石散剂首次剂量加倍。儿童
：1岁以内一日一包分2次服用；1-2岁，一次一包，每日一次。2岁以上，一次一包，一天2-3次。成人可选用硝苯地平缓释片，其可促进肠
道水分吸收，抑制胃肠运动和收缩。4，肠道菌群失调者：首选微生态制剂5，病毒性腹泻：蒙脱石散剂，微生态制剂，口服补液盐，微生素C，双黄连口服液。6，慢性腹泻患者：多为结肠炎、溃疡性结肠炎居多。患者可考虑补脾益肠丸和固本益肠丸联用。
