萎缩性胃炎真的没有活检必要吗

来源：医学界消化频道

作者：Silver 　　

　　最近翻阅日本学者细井董三的《标准胃镜检查》一书时看到这段内容：

　　萎缩性胃炎真的没有活检必要吗？

　　慢性萎缩性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜变薄、固有腺体减少的一种病变，在组织学上可分为：①化生性萎缩，胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；②非化生性萎缩，胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

　　年中华医学会的一项研究表明我国非萎缩性胃炎最常见（59.3％），其次是慢性非萎缩或萎缩性胃炎伴糜烂（49.4％），慢性萎缩性胃炎比例高达23.2％（但多为轻度）。中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，因此很有必要为此类患者进行活检。此外，中华医学会提出，若活检为中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎应在１年左右随访１次，不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。

　　传统的内镜检查因自身局限性，无法准确判断胃萎缩和肠化生。影像强化内窥镜的出现极大地改善了内镜检查的准确性和可重复性，提高了内窥镜下萎缩性胃炎的诊断率。这类新型内镜包括色素内镜、高分辨放大内镜、窄带成像内镜（NBI）等。目前全球仅有日本是常规使用这些新型内窥镜技术的国家。这也可能是细井董三在他的著作中提出“萎缩性胃炎”没必要活检的缘由。我国新型内窥镜的普及率并不高，医院甚至连普通的白光内窥镜都没有。因此，于我国，仍是有必要对萎缩性胃炎进行活检。

　　参考文献

　　[1]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,etal.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis[J].Gut,,64（9）：~.

　　[2]房静远，刘文忠，李兆申，等。中国慢性胃炎共识意见（年，上海）[J].中国医学前沿杂志（电子版），（07）：44~55.

　　[3]张亚力。实用消化病学-图解诊断与治疗方法[C].北京：清华大学出版社，.8

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