北京看白癜风的医院 https://m.39.net/baidianfeng/index.html下法，作为中医学中颇具特色的一类治法，主要通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停积在胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等病理产物从下窍泻出，以达到祛邪除病的目的。在理解下法时，我们需要明确其定义中的几个关键词。泻下和荡涤通常带有泛指的意思，它们主要用于清除胃肠中的饮食糟粕和冷积。而攻逐则更多地用于攻下瘀血或积水等病理产物。宿食、燥屎、冷积这三类病理产物主要属于饮食积滞的范畴。瘀血则涉及妇科、伤科和内科等多个领域，当瘀血阻滞形成时，也需要通过攻下的方法加以清除。结痰和停水则是水湿壅滞后形成的不同类型的病理产物。这六类病理产物通过下法从下窍排出，从而达到祛邪除病的效果。在适应病证方面，下法主要适用于大便不通、燥屎内结或热结旁流等实证。同时，对于停痰留饮、瘀血或积水等形证俱实的病证，下法也具有良好的治疗效果。然而，需要注意的是，在使用下法时，应根据患者的具体情况来判断是否适合使用，以及使用的剂量和方法。对于正气不足、气阴两伤或气血不足的患者，应结合补益方法来攻补兼施，以确保治疗的安全和有效。总之，下法作为中医学中的一类特色治法，通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停积在胃肠的病理产物从下窍排出，从而达到祛邪除病的目的。在使用下法时，我们需要明确其定义和适应病证，并根据患者的具体情况来制定合适的治疗方案。攻法的运用，需要我们在治疗疾病时，清晰地辨别病邪的性质与种类，同时还要考虑到患者正气的强弱。这其中的内涵十分丰富，涉及到了中医治疗的核心理念。从病邪的性质来看，我们可以大体上将其分为寒与热两种。因此，在治疗时，我们会有寒下和温下这两种主要的方法。而从病邪的种类来说，食物积滞、水湿、水饮、痰结等都可能成为治疗的对象。当然，对于正气亏虚的患者，我们还需要在攻邪的同时，兼顾补充正气，这就涉及到了攻补兼施的策略。在程度上，热屎互结的情况如果较轻，仅仅是胃肠燥热，我们可以采用润燥的方法。而对于热屎互结的轻证，或者纯属津血不足的情况，我们同样可以用润下的方法。因此，在泻下剂中，我们将其分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施这五类。然而，这五类并不全面，例如攻下瘀血的内容，我们将在理血剂中进行讨论。在使用下法时，我们必须明确病情的属性，这是非常重要的一步。就像我们之前讨论的汗法一样，我们需要先辨明病邪的性质，这是运用下法的前提。然而，近一二十年来，很多人在运用下法时，却忽略了这一点。现在，运用中医的下法，不仅仅是我们中医队伍自身，很多现代医学工作者也在使用。然而，由于他们没有按照辨证论治的观点来运用下法，所以经常出现滥用寒下的现象，给病人带来了很多不良后果。例如，医院病房里，我们经常会遇到这样的情况：一些癌症晚期的病人，由于胃肠腑气不通，医生可能会给他们用寒下的方法。然而，这个时候的病人，往往已经是邪实正虚，津血阳气不足，如果单纯用寒下的话，那是无法支持的。因此，我们在使用下法时，必须考虑到病人的具体情况，不能盲目使用。对于正气亏虚的患者，我们应该在攻邪的同时，兼顾补充正气，这样才能达到更好的治疗效果。有些年轻人身体强健，但若长期误用寒凉药物，即便原本应当温和治疗，也可能因此造成终身的健康问题。我记得曾在我们教研室共同研讨的一个病例，就是关于下法的精妙运用。这个患者是个24岁的女性，尚未婚配，来自泸定县，那个红军长征时著名的泸定桥所在地。她在广播站担任会计，由家人陪同前来就诊。初见之时，她的症状已相当严重，经过华西医科大学（当时称四川医学院）医院精神科的诊断，被确诊为狂躁型精神病。经过四年的治疗，医院和华西精神科的住院治疗，病情仍然反复发作。按中医的辨证施治，狂躁型精神病多属痰火扰心，尤以痰热、痰火型居多。而这位患者，从她的症状来看，舌头湿润，脉象难以捉摸，脸色晄白，面部略显浮肿。她的体质，从她母亲的叙述中，我们判断可能偏向阳气不足。因此，在诊断疾病时，对病史的深入了解至关重要。这个病例，经过我们反复探讨，两次的细致观察，才最终确定了治疗方案。作为医者，我们不能仅仅满足于三五分钟、十分钟的快速诊断。每个病人都是一个复杂的个体，需要我们耐心、细致地去了解、去分析。只有这样，我们才能更准确地诊断疾病，为患者提供最合适的治疗方案。这位病人在每次来访时，总是能吸引众人的目光，不仅是因为她的病情逐渐好转，更是因为她的故事令人深感兴趣。回想起八年前的那个青涩少女，当时年仅16岁的她，正值八十年代初的上山下乡时期。她被派往本省甘孜藏族自治州的一个生产队，那里的海拔虽不算太高，但依然属于高原地区。在高原的一年多时间里，她经历了许多难忘的瞬间。特别是在一次月经来潮时，她不顾母亲的劝阻，坚持下水田插秧。那时的高山水稻，灌溉的都是来自雪山的融水，对于经期的女性来说，无疑是一种极大的挑战。在那个寒冷的季节里，我曾作为医疗队的一员，医院工作过。我记得当时的气温极低，即使是在冬天，也只能在水中停留短暂的十秒钟。因此，她在那次插秧后，便逐渐出现了月经不调、痛经等症状。当时的她并未意识到自己的病情严重性，年轻人总是习惯拖延，希望能挺过去。一年后，她结束了下乡生活，回到城市，找到了一份在广播站的工作。然而，随着时间的推移，她开始感到大便不畅，身体逐渐发胖。这些变化虽然在她看来并不明显，但却为日后的病情埋下了伏笔。后来，她调到了康定工作，那里的医疗条件相对较好。医院，她形成了一种依赖药物的习惯，每次大便不畅时，便服用牛黄解毒丸。这种药物虽然能暂时缓解她的症状，但却掩盖了病情的真相。随着时间的推移，她的病情逐渐加重。每到周五，她都会感到腹部胀痛，这种症状在当时的她看来已经习以为常。然而，她并未意识到，这些症状正是她体内寒湿之气积累的表现。在二十岁左右的时候，她开始谈恋爱。然而，这段感情却给她带来了许多精神上的困扰。有一次春节期间，大年初一的早晨，她的母亲发现她房间里传出了奇怪的声音。敲门无人应答，窗户里却看到她一个人对着墙角又哭又笑。这一幕让她的母亲感到十分担忧。为了治疗她的病情，她的家人四处求医问药。然而，经过四年的反复治疗，她的病情并未得到明显改善。经过我们的仔细分析，我们认为她的病情属于阳虚范畴。这种阳虚状态导致了她体内的痰湿病理产物不断积累。在情绪不稳定、肝气郁结的情况下，痰湿随气上升，蒙蔽了清窍，从而引发了精神性疾患。
针对她的病情，我们决定采用温化的治疗方法。以真武汤为基础方剂，结合祛痰、涤痰的药物，如涤痰汤等。经过两剂药的治疗，她的母亲回来告诉我们，她服药后反应很大，出现了呕吐的症状。我们询问了呕吐的时间和内容后，发现她吐出的是大量的泡泡、水和黏液。这让我们认为，虽然呕吐并不是一种理想的治疗方式，但它却在一定程度上帮助她排出了体内的寒湿之气和痰湿病理产物。这为她后续的治疗奠定了良好的基础。
她的大便不通问题持续存在，每周五成了她排便的唯一时刻。她曾经依赖牛黄解毒丸来寻求短暂的通畅，然而，这并没有解决她的根本问题。实际上，由于长期的阳气不足，苦寒的药物如大黄，虽然能短暂地通便，但每次使用都会进一步损伤阳气，导致津液凝聚不布，凝结为痰。这样的病理产物不断增加，使得她的病情日益复杂。在深入研究和讨论后，我们决定改用温脾汤，结合真武汤的方法。然而，出乎我们意料的是，即使大黄加到十八克，她依然没有排便。这让我们感到困惑，仿佛她的身体内部有一个定时器，非要到礼拜五才会排便。这时，陈绍祖老师提出了一个大胆的建议：改用甘遂。甘遂的用量相对较大，第一次我们给她配了四克的甘遂面面。在密切观察的情况下，她上午服用后并未出现明显的腹泻。下午再次服用后，她躺在床上，显得昏沉欲睡。她排出的东西让我们都感到震惊：一块块白色的，冻冻样的东西，完全没有黄颜色。这是我们从未见过的现象。经过甘遂的治疗，她逐渐恢复了清醒。此后，我们每周五下午都会在附院内科二十一诊室为她调理脾胃。半年后，她回到了家乡。从八一年到八二年，她一直在家乡接受治疗。中途虽然有过一次小发作，但很快就恢复了。近十年后，九二年的一次社会实践活动让我们再次与她相遇。那时，她已经成家生子，生活一切正常。这个病例让我们深刻认识到，使用下法时必须非常谨慎。误用寒下药物可能会损伤阳气，导致病情复杂化。因此，在辨证时必须明确病邪的性质，区分寒下和温下。同时，在使用成药时也要注意选择，遵循中病即止、顾护正气的原则。
