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BritishGuidelineforEvaluationofChronicDiarrhea
英国慢性腹泻评估指南
DavidJ.Bjorkman,MD,MSPH(HSA),SM(Epid.)
被评论文章：ArasaradnamRPetal.GutApr13
年指南的更新包括了腹泻的新临床定义。
主办机构：英国胃肠病学会（BritishSocietyofGastroenterology，BSG）。
目标受众：胃肠病和普通内科临床医务人员。
背景和目的慢性腹泻是有多种病因的常见疾病。本文件更新了年BSG指南（Gut;52:v1-v15），纳入了新的证据和诊断方法。
变更内容
慢性腹泻的定义已经从粪便重量≥g/d变更为：“粪便硬度从正常变成在布里斯托粪便形态分类表（Bristolstoolchart）5型和7型之间持续变化，排便频率增加，并且持续时间超过4周。”关于诊断检查方法的其他建议是基于分级证据，证据是采用详细系统步骤确定的各检查方法在特定情况下的效益。
关键建议
从详细询问病史、血液筛查和粪便检查开始，以排除贫血、乳糜泻和炎症，并集中于进一步的诊断检查。
如果有肠易激综合征，做出肠易激综合征的阳性诊断。
如果适用，利用粪便免疫化学检测、粪便钙卫蛋白和结肠镜检查进行基于年龄的评估。
进行血液和粪便检测，排除吸收不良和常见感染（尤其是免疫力低下患者或老年人）。
对胆汁酸性腹泻进行检查，而不是进行经验性试验治疗。
进行结肠镜检查，对右结肠和左结肠进行活检，但不对直肠进行活检，以排除显微镜下结肠炎。
利用呼气试验或停用乳糖来评估乳糖消化不良。
通过磁共振（MR）肠道造影或视频胶囊内镜（VCE）而不是计算机断层扫描（CT）或钡剂检查来评估小肠的结构异常。建议仅使用肠镜检查评估通过MR或VCE发现的病变。
利用粪便弹性蛋白酶检测而不是对氨基苯甲酸（PABA）检测来评估脂肪吸收不良。
选择MR成像（MR胰胆管造影）而不是CT来评估慢性胰腺炎。
利用抗生素经验性试验治疗而不是呼气试验来诊断小肠细菌过度生长。
仅在排除其他原因后才评估激素分泌肿瘤。
评论
慢性腹泻的可能病因范围广泛，令人感到困难。一些病因是良性的，而另一些则是进展性或恶性的。本更新指南中的系统步骤有助于根据特定临床情况下的诊断效益简化临床诊断方法。大部分建议得到了高级别证据的支持。该系统步骤也有助于确定效益低、应避免使用的诊断方法。
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