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（18）泄泻（慢性腹泻）
焦某，女，70岁。年7月16日初诊。
主诉：腹泻伴乏力2年余，加重3个月。
病史：2年前，患者不明原因而腹泻，每天大便3～4次，稀溏便，量多，自此一直持续发病。近3个月来，因生气而腹泻加重，每天大便5～7次，泻前肠鸣腹胀难受，腹中气体多。吃饭难以消化，食后即感胃中撑胀、满闷难受。患者一直消瘦。医院检查，排除了甲亢、糖尿病等，诊为慢性腹泻。为治疗该病，听到哪儿治得好就去哪儿，到处求医，常服西药，也服过多剂汤药，疗效不明显。因长期治疗效果不好，患者心烦焦虑异常。听人介绍，前来我处求治。
刻诊：精神差，乏力，腹泻，每天大便5～7次，稀溏便。泻前腹部胀满肠鸣，自感气体在腹中乱窜，频频矢气。腰腹部发凉，膈气频频，口苦，口干不渴，无恶心呕吐，无恶寒发热，纳差，消化功能差，心烦焦虑，舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔黄滑腻，脉细，寸关弦尺沉。
六经脉证解析：精神差，乏力，腹泻，腹胀满肠鸣，纳差，消化功能差，食后胃中胀满，舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉细，寸关弦尺沉，为太阴病，中焦失运，水饮内停，下趋于肠道。
口苦，口干，肠鸣，心烦焦虑，苔黄滑腻，脉弦，为阳明病，阳明湿热，气机逆乱。
六经辨证：厥阴病。
病机：胃中不和，中焦失运，水热互结于肠道，气机升降失常。
治疗：生姜泻心汤合诃黎勒散加味：
旱半夏30g，干姜10g，生姜30g，黄连5g，黄芩15g，白人参15g，炙甘草15g，煨诃子20g，茯苓30g，红枣8枚（掰开）。6剂，日1剂，水煎分3次服。
二诊：患者说，你的药“中”（河南方言，好的意思），吃了后腹部已经不恁胀了，腹泻也减轻了。效不更方，上方调整剂量又服5剂：
旱半夏30g，干姜18g，黄连6g，黄芩18g，白人参18g，炙甘草30g，煨诃子30g，茯苓30g，红枣8枚（掰开）。6剂，日1剂，水煎分3次服。
三诊：患者说，我在哪儿吃药都没有你开的药有效，现在已经知道饿了，想吃饭了，就是腹部还胀满发凉，还腹泻，但每天只有1～2次。舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉弦。
六经辨证：太阴病。
病机：中焦寒湿。
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治疗：理中汤合诃黎勒散加味：
干姜20g，生白术18g，白人参18g，炙甘草30g，煨诃子30g，茯苓30g，砂仁6g。6剂，日1剂，水煎分3次服。
四诊：患者说，这个药吃后心里温乎乎的，现在已经不太泻了，也有劲儿了，精神也好多了。
重点着眼于温中，上方去诃黎勒散又服18剂，痊愈。
嘱患者继服附子理中丸1个月，以巩固疗效。
六经方证病机辨治思路
该案患者一诊时，从证舌脉来辨，病机关键就是胃中不和。胃中不和导致中焦不运，食滞水停，气机逆乱。而水饮比较突出，水多于热。所以主方选用生姜泻心汤和胃降逆除痞，祛湿热而止利。
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