患者王某某，男，50岁，初诊日期，年4月13日。
主诉：腹泻3年。刻诊：腹痛腹泻，4～6次/日，顽固不化，食辛辣油腻加重，乏力，口干口苦喜热饮，舌体胖大苔黄腻有齿痕，脉沉缓无力。三年来体重下降近30斤，医院检查，排除糖尿病、直肠癌等，诊断为“肠易激综合征”，吃中西药无数，效果不明显。因患者是专职司机，经常出差，受该病困扰，苦不堪言，导致后来每次出差都须夹尿不湿。
四诊合参，诊断为泄泻，脾肾阳虚，湿浊蕴结证，予以附子理中汤化裁治之，处方：附片30g(先煎),干姜30g,红参10g,茯苓30g,吴茱萸15g,黄连6g,苍术30g,炒白术15g,伏龙肝60g(布包),薏苡仁30g,肉桂15g,赤石脂30g,白芍30g,砂仁15g(后下),炙甘草30g，三剂，两日一剂，水煎服。
二诊：年4月20日，诸症缓解，大便减少至3-5次/日，唯口干明显，上方去苍术加乌梅60g。三剂。
三诊：年4月27日，诸症进一步缓解，便溏2-4次/日，效不更方，继续以上方治之，附片加至45g，三剂。
四诊，年5月4日，诸症明显缓解，出门已不用尿不湿，便溏2-3/日，上方附片加至60g，去白芍、肉桂、赤石脂加淮山药30g，三剂。最后以参苓白术散合四逆汤善后两周痊愈。
按：慢性腹泻西医基本上都是按慢性肠炎或肠易激综合征处理，能够短时间见效但是不能够根治，常规中医按脾虚处理，无可非议，但是患者久病及肾，虽口干口苦但喜热饮，舌体胖大苔黄腻有齿痕，乏力，脉虚等等说明患者存在阳虚，单纯补脾难易奏效。郑钦安曾说：“医学一途，不难于用药，而难于识证，亦不难于识证，而难于识阴阳”。通过阴阳辨决，诊断为阳虚，故而收到满意疗效。体现出中医的优势，更加彰显火神派的魅力。
(张同强整理慢性腹泻案年1月14日)
上述医案仅用于医师理论与临床的总结及交流。该案例处方仅限于该患者，朋友们千万不要盲目套方、对号入座。因为中医看病讲究望闻问切、四诊合参、因人而治！
作者简介：张同强，主治医师，执业药师，中国民族医药学会治未病分会理事，中医名家关东火神张存悌教授入室弟子。
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