离夏入秋，又进入了宝宝秋季腹泻的流行期，这个时期，稍不注意，孩子就可能发烧、呕吐、拉肚子，甚至脱水！怎么预防？如何护理？宝爸宝妈别着急，预防秋季腹泻有秘笈！
大家好，我是来自微问诊的儿科医生陈静，今天主要和大家聊一下秋季腹泻的话题。有关秋季腹泻，大家肯定都有所了解，医院很多小孩都被诊断为秋季腹泻。首先我们来了解一下腹泻的定义，什么是腹泻呢？
讲师医师观点：陈静微问诊医药师团成员
腹泻是指大便不成型，伴有粘液或血便，或者有一些不消化的食物，或者是大便成水状，蛋花状一般次数比较多，至少是两次以上。
什么是秋季腹泻呢？秋季腹泻就是秋冬季节常发的腹泻病，一般见于10-12月份，多指6个月到2岁的小孩出现的，一般会有四联症：刚开始会出现感冒症状，伴有发烧、呕吐、腹泻四联症。发烧时温度偏高，可能达到39度以上。它是具有传染性的疾病。
同时也是一个自限性的疾病，一般发作时间在3-8天，如果孩子精神很好，抵抗力还不错，症状也比较轻微的话，加上一定的防止措施，比如口服补液等，就可以自愈，不一定医院输液治疗。
秋季腹泻最大的特点就是大便次数比较多，一天可以达到10-20次，大便一般呈现水样或者蛋花样，一般情况下是没有腥臭味的。
有关秋季腹泻，我们再谈一下这个病的感染源，一般常见于病毒感染，最常见的病毒就是轮状病毒感染，其次还有柯萨奇病毒、埃可病毒。
病毒感染一定非常严重吗？
病毒感染在我们生活中是非常常见，比如感冒，最常见的就是病毒性感冒，流行性感冒会比病毒性的要严重一些，流感一般是比较厉害的，有比较严重的传染性，最严重的类似SARS病毒、禽流感等等。
轮状病毒感染并不是多么可怕，最严重的就是导致脱水。孩子可能会脱水，脱水就可能会激发电解质紊乱，激发酸碱中毒，医院救治。
除了大便次数特别多以外，秋季腹泻还有一个典型症状就是感冒引起发烧、呕吐，早期可能出现类似感冒的症状，如流涕，尤其是发烧，严重时呕吐次数也会比较频繁，宝妈们可能就比较着急了。
一般秋季腹泻的病程是3-8天，但如果出现脱水、电解质紊乱、酸碱不平衡了，那么病程就会相对长一些。
秋季腹泻的病理机制
轮状病毒入侵人体之后，就会引起渗透性腹泻，引起腹腔内的渗透压增高，导致流出的水分增多。
病毒在细胞内复制，会导致小肠细胞发生变化，小肠细胞上有一个绒毛刷子一样的东西，病毒会导致刷子变短，在肠道内的吸收性会降低，吸收面积会减少，吸收的水量就会变少，导致肠腔内的渗透压增高，从而导致水样便。
另外对肠道膜的破坏，会导致某些生物酶的活性降低，从而导致双糖的吸收率会减少，导致短链的有机酸会增高，同样导致肠腔内的渗透压增高，出现腹泻。
那为什么会导致发烧呢？
这和病毒释放的类毒素有关，这些致热源就会导致人体的发热，呕吐也是和渗透压的变化有关系，所以会出现以上一些症状。
如何注意饮食和吃药的问题？
饮食上最主要的注意是补液，所以不能不吃东西，一定要吃的。母乳喂养的可以继续喂母乳，如果是混合喂养的话，6个月以下的饮食方案也不需要改变，6个月以上如果已经添加了辅食，那辅食就要注意清淡，不要含有油脂，少盐少油少糖。除了进食以外，还要注意多喝水。
吃药方面要注意口服补液盐，相当于静脉补液的作用。所以口服补液盐的选择和如何使用是比较重要的。目前市场上卖的最多的就是口服补液盐1，这是十年前比较推荐的，但最近美国研制出口服补液盐3，更适合腹泻患儿服用，在一定程度上能够缓解脱水的症状，能够减轻腹泻的症状，还能够补液。
口服补液盐3该如何使用呢？一包粉末冲毫升的水，先倒粉末，再加水，摇匀后服用。如果买不到口服补液盐3，也可以使用口服补液盐1进行改良，将其稀释1.5倍，口服补液盐1通常是一大包+一小包，说明书上是说兑毫升的水，改良之后给孩子喝，就是兑毫升的水摇匀后服用。
口服补液盐怎么买怎么喝
到底应该买多少，买几袋？需要在多长时间内喝完呢？
一般冲好的口服补液盐在24小时之内保存是没有问题的，给孩子少量多次的喂，没有强调必须在多长时间内喝完，这是没有必要的。到底需要喂多少呢？需要看孩子脱水的情况，需要保持出入量的平衡，一般来说是：
口服补液盐+吃奶+喝水=大便+呕吐液
如果孩子大便和呕吐的次数都特别多，脱水比较严重，就需要多喝一些口服补液盐，如果腹泻次数不多，喝奶量和水量都比较大，那么口服补液盐就可以相对少喝一些。一般口服ml就可以了，或ml，这个量就太大了，喝太多也会对孩子产生不良影响，如腹涨，如果是静脉补液补太多，最严重的可能会导致肺水肿，甚至死亡。
口服补液盐的适用范围
蚕豆病的孩子，可以放心服用口服补液盐。
慢性肾病，或肾功能减退的孩子，就要慎重服用。
服用口服补液盐的时候，不要在其中加水果、糖、盐，因为其中的电解质已经处于比较良好的状态，如果随意添加会导致内容量、渗透压、电解质发生变化，会起到相反的作用。
如何预防脱水？脱水一般分为轻度、中度、重度。
一般在1岁到1岁半，孩子的囟门会闭合，如果孩子比较小未闭合，就会看到囟门有凹陷的情况出现，这就是比较严重的脱水。
如果孩子的精神状况不好，也属于严重脱水。还有就是皮肤干燥、皮肤弹性下降，呼吸和心律加快、体重下降、无尿、血压低哭闹时没有眼泪，可以去摸一下孩子的脉搏跳的快不快，以上情况基本都是中度到重度脱水的表现。
医院
对于严重的脱水，还有精神烦躁、频繁呕吐、连续高烧，甚至伴有抽搐的情况，这些就是入院的指征了。出现这医院观察一下。
抽搐一般也是分为两种情况，一是高烧引起的抽搐，二是脱水引起的电解质紊乱，缺钙也会导致抽搐，一般补充了补液盐，补钙之后就不会再发了。
轻度脱水是5%以下，中度脱水为5%-10%，重度是大于10%，判断标准还是我们上面说过的那些，再此就不赘述了。
切断秋季腹泻的传播途径因为秋季腹泻是传染性的疾病，所以一定要注意给孩子做好卫生，切断传播途径。特别注意的是饭前、大小便后、接触玩具以后，需要注意洗手。洗手没有必要一定要用杀菌洗手液、消毒液，用普通的香皂洗手就可以了。
但是洗手的时间是有要求的，一般建议尽量多搓一会，搓15分钟左右，如果确定是有病毒感染的话，搓手15分钟是有必要的，随着体表的摩擦和水流的流动，能够起到很好的消毒作用。家中小朋友的玩具需要定期的消毒处理，对于腹泻产生的大便需要特殊处理，需要用纸巾包好扔到卫生间里去，不要扔到生活垃圾堆里去。
秋季腹泻与其它腹泻的鉴别秋季腹泻主要是指轮状病毒/柯萨奇病毒/埃可病毒等感染引起的腹泻，生活中并不是特别常见，经常出现的幼儿腹泻一般是消化不良性腹泻、过敏性腹泻、感染性腹泻（不常见）。
第一张图片，大便呈水状，上面漂浮一层油状物。
第二张图，大便是软的，稀的，不太成型的，颜色是绿色的。
第三张图片，大便上面有泡沫，稀的，不成型的。
这三种都是不太正常的大便，医院去化验检查，有可能会没有任何发现，没有白细胞、红细胞、脓细胞，如果拿给医生看，医生肯定不会给你开抗生素，不能随便给孩子吃头孢或者沙星之类的药，18岁以下儿童如果用沙星类的药可能会造成骨骼抑制，导致小朋友长不高。
这三类大便，也不能用抗病毒的药，比如利巴韦林等都不能用。
那么以上这三类大便是属于什么情况呢？可以归结为消化不良型腹泻。大便可能有食物残渣，有腥臭味，多见于受凉导致的消化不良，或者是吃东西吃多了，积食导致的消化不良。
那么临床上可以用什么药进行治疗呢？或者如何预防，用什么方法可以稍微缓解一下症状呢？一般可以选择口服一些消食药，市场上卖的比较多的：四磨汤口服液（腹涨、胀气）/化积口服液/小儿鸡内金散/午时茶颗粒（风寒外感）等，另外丁桂儿脐贴贴肚脐,可配合腹部按摩。
有些孩子如果皮肤比较柔嫩，容易过敏，在使用丁桂儿脐贴时要注意观察，如果半小时左右出现发红、起水泡，那就是对这味药过敏了。丁桂儿脐贴主要的一味药就是黑胡椒，肚脐在中医来说是神阙穴，主治脾胃系统疾病的。
腹部按摩时，首先把双手对搓，暖和之后再给孩子按摩，先顺时针轻轻按摩，摸50下，再逆时针摸50下，反复5-6次。
过敏性体质的孩子也很容易出现腹泻，除此之外还容易出现呼吸道的症状，如咳嗽、皮疹等。如果是孩子出现了过敏性腹泻，多半是由于乳糖不耐受，或者是对某些蛋白不耐受（牛奶等）出现的腹泻，多见于换奶粉的患儿，之前是母乳后来改吃奶粉，就可能会出现拉肚子，或增加辅食之后，拉肚子就会很严重。
过敏性腹泻的大便特点，就是带有食物残渣、奶瓣等，这种情况该如何处理呢？如果是吃奶粉，就要暂停奶粉，如果是吃了含有牛奶等动物蛋白的辅食，就需要暂停过敏性的食物。奶粉可以换成去乳糖奶粉，甚至换成深度水解性奶粉。更换奶粉之后，孩子的腹泻症状可能会得到很大的改善，大便会成型。但换回来之后，可能又会出现拉肚子的症状，该怎么办呢？
需要注意的是，奶粉更换的过渡期，需要一段时间的过度，不能在大便成型之后，一下就切换回原来的奶粉，需要按比例，慢慢的逐渐过度。
也可以口服一些药物，如肠道益生菌，如培菲康/金双歧/亿活/妈咪爱等。按照西医的观点，益生菌可以起到免疫增强的效果，从中医来讲，就相当于给人体增加一些补阳的药物，给小朋友增加一些抵抗力。
益生菌这些情况下不能使用，首先是免疫力特别低下的小孩子，如艾滋病、梅毒等患儿，或者有严重的全身症状的患儿，如严重肺炎等。再来谈谈感染性腹泻这种腹泻一般状况比较严重，需要住院或进行药物干预了，需要使用抗感染药或者抗生素。感染性腹泻的特点是大便特别粘，伴有血便或者粘液。
进行常规检测会发现其中含有白细胞、红细胞，必须用抗感染的药物进行治疗，常见的如痢疾，严重并发症可能会出现脑膜炎甚至中毒性痢疾，严重时甚至很快会导致死亡。
当然，不是所有红褐色大便都是感染性腹泻，如果是肠梗阻、消化道出血，可能也会出现红色大便，非病理性因素尤其是食物也可能引起红色大便，比如火龙果等红色食物残留在其中。
以上这种柏油样的大便，常见于胃出血或消化道出血，或者是食道出血，大便的颜色特别黑，像沥青一样。当然也不能排除是食物导致的，如果孩子贫血，在吃补血药，尤其是含铁的药物，尤其是猪肝之类的食物，大便可能也会呈现出褐色，但是有残渣不太光滑，一般是食物导致的干扰。
最后我们再来复习一下秋季腹泻的大便特点，蛋花样或水样大便，次数特别多，孩子的屁股会比较红，出现尿布疹，甚至出现皮肤溃烂的情况，面对这种情况首先要止住腹泻，然后可以外用涂抹一些紫草膏、紫草油来缓解。
今天的课程就到这里，感谢您的收听！
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