小儿腹泻病的液体管理及常见药物治疗

腹泻（diarrhea），腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。感染性腹泻可以由于肠道内感染了病毒、细菌、真菌、寄生虫，或肠道外感染引起，也可以由于肠道菌群紊乱引起的抗生素相关性腹泻。非感染性腹泻由于过早喂淀粉和脂肪食物、牛奶过敏、双糖酶缺陷及天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多等原因引起。中国小儿腹泻病原构成比中轮状病毒约占40%，位居小儿腹泻病原第1位，它是引起婴幼儿秋冬季腹泻最主要的病原体。腹泻病的临床表现为大便次数增多，水样便或黏液样便，可伴有呕吐、发热、水电解质紊乱及脱水的表现。

1.预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予低渗ORS（口服补液盐）或其他清洁饮用水；人工喂养婴儿，应选择ORS或食物基础的液体，如汤汁、米汤、酸乳或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体：2岁以下患儿给予50～mL，2岁以上～mL，少量多次，直到腹泻停止。如果患儿呕吐，停10分钟后再喂，且要喂得慢些。

2.治疗脱水（1）口服补液法适用于轻至中度脱水，采用低渗ORS液。轻度脱水50mL/kg（体重），中度脱水80～mL/kg（体重），治疗时间为4～6小时。4小时后根据患儿脱水纠正情况确定补液方案。重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液，以20mL/（kg·h）速率补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速率，总量不超过mL/kg（体重）。每1～2小时评估一次患者脱水情况。在口服补液过程中要注意随时观察病情变化。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻〔＞10～20mL/（kg·h）〕；②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐。口服补液失败者，改用静脉补液。

3.调整饮食母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间为1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

4.营养治疗（1）糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。（2）过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。（3）要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。（4）静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。

如侵袭性细菌感染患者，治疗方案中包括补锌治疗、肠道微生态制剂、肠黏膜保护剂，抗微生物药物，抗分泌药物，当多种药物联用时，服药时间非常重要。

1.肠黏膜保护剂蒙脱石用法：＜1岁，每次1/3袋，一日3次，餐前30分钟口服。1～2岁，每次1/3～2/3袋，一日3次，餐前30分钟口服。＞2岁，每次2/3袋，一日3次，餐前30分钟口服。首次服用剂量加倍，要求每包加水50mL，分次于餐前30分钟空腹口服。蒙脱石治疗腹泻具有疗效快，对病原有很强的吸附作用，无不良反应。

2.肠道微生态调节剂（1）双歧杆菌三联活菌散（2）双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（3）布拉氏酵母菌散剂（4）枯草杆菌二联活菌颗粒

3.补锌治疗用法：对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（＞6个月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程10-14天。

4.抗分泌药物消旋卡多曲。