疾病名称（英文)infantdiarrha拚音YINGYOUERFUXIE别名中医：泄泻,初生儿腹泻西医疾病分类代码消化系统疾病（儿科)中医疾病分类代码西医病名定义婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要表现的综合征。近来一般建议称为腹泻病。根据病因的不同，本病分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻更为多见，病情也相对较重。中医释名临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化为特点，是小儿最常见的疾病之一。以婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。西医病因引起腹泻病的病原很多，病毒、细菌，真菌、寄生虫等均可引起肠道内感染，其中以病毒和细菌更为多见。常见的肠道内感染病原有人类轮状病毒、致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等。长期应用广谱抗生素所致的肠道菌群失调，或多种原因引起的免疫功能低下患儿，易于发生白色念珠菌或其他条件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等肠道外感染也可伴发腹泻，主要由于发热及病原体的毒素诱发胃肠道功能紊乱所致。非感染性腹泻主要由于饮食因素和气候因素引起。饮食因素主要包括喂养的量过多、过少或食物成分不适宜等。个别患儿对某些食物成分过敏或不耐受，喂食后也可引发腹泻。气温骤降，腹部受凉使肠蠕动增加，气温过高使消化液分泌减少而由于口渴又进水或吃奶过多，消化道负担加重也易诱发腹泻。中医病因引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱为主，其主要病变在于脾胃。所以有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。季节本病四季均可发病，但以夏秋季发病为多。地区人群发病年龄多在2岁以下，婴儿期发病者占半数左右。强度与传播发病率随着儿童营养状况和医疗条件的改善，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然很高。发病机理中医病机脾与胃互为表里，脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。初生儿腹泻是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致。病理病理生理中医诊断标准中医诊断本病临证时，首先应分辨寒热虚实。一般来说，暴泻者多实，久泻者多虚。腹胀痛拒按多实，腹虚胀喜按多虚。粪便黄褐而臭多为热，便淡黄臭味不甚多为寒。临床根据本病的不同证候，将其分为以下几种证型。一、常证1.伤食泻主证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。分析：本证多为小儿调护失宜，损伤脾胄所致。脾伤则不运化，胃伤则不磨谷，水谷混杂，并走大肠而成泄泻。乳食内腐，故大便酸臭。胃气上逆，浊气上泛，故见口臭，恶心呕吐。2.风寒泻主证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。分析：本证多为小儿腹受风寒所致。寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见泄泻色淡，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得宣通，故腹痛肠鸣。外感风寒，邪在卫表，故见身热，鼻塞，流涕等症。3.湿热泻主证：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。分析：本证因暑湿时节，湿与热合，蕴结脾胃而致。湿热下迫大肠，故见泻如水样，色褐而臭，或见粘液。湿热在下，故见肛门灼热，小便短赤。伴有外感，热重于湿者，可见发热口渴。4.脾虚泻主证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。分析：本证多因小儿先后天不足，脾胃虚弱，或过服寒凉，脾胃失健而致。脾虚不能运化水谷，以致湿滞内停，并走于下，遂成泄泻。脾虚不运，生化无源，故见面色少华，神疲纳呆。5.脾肾阳虚泻主证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。分析：本证多为久泻或久病之后，脾虚及肾所致。肾阳伤则命火不足，脾土失于温煦，不能腐熟水谷，而见大便稀溏，完谷不化。阳虚阴寒内生，而见四肢不温，面目虚浮等症。二、变证1.伤阴证主证：泻下无度，小便短少，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，精神萎靡，口渴引饮，舌绛无津或起芒刺。分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗损所致。阴津枯竭，肌肤不得滋养，故见皮肤干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃阴伤则口渴引饮。2.伤阳证主证：暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脉象沉微。分析：本证多见于暴泻久泻，由于脾肾虚败，命火衰微所致。阴寒内盛，则便稀如水，四肢厥冷。阳气衰败，则面色苍白，神疲气弱。西医诊断标准婴幼儿腹泻诊断标准：一、诊断依据1.大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。2.大便次数比平时增多。二、病程分类1.急性腹泻病：病程在2周以内。2.迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。3.慢性腹泻病：病程在2个月以上。三、病情分类1.轻型，无脱水、无中毒症状。2.中型，有些脱水或有轻度中毒症状。3.重型：重度脱水或有明显中毒症状。四、病因分类1.感染性：例如霍乱、痢疾及其他感染性腹泻。2.非感染性：包括食饵性、症状性、过敏性腹泻等。(中国腹泻病诊断治疗方案·临床儿科杂志；12(3)：)附：小儿腹泻诊断标准一、分类1.感染性腹泻：见于任何年龄小儿。可由细菌、病毒、霉菌及寄生虫引起。大便镜检有较多白细胞或红细胞，培养可有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶氏菌等。疑病毒感染者，特别是轮状病毒，电镜检查病毒颗粒或酶联免疫吸附试验（ELISA)，可获阳性结果。病原明确者按病原命名为XXXX肠炎，但不包括菌痢；病原不明确者，诊断为：小儿肠炎-病原未查明。2.非感染性腹泻：多见于婴幼儿，可有喂养不当史，或肠道外感染。年长儿可因吸收不良、慢性消化功能紊乱等所致。大便多含不消化食物、脂肪球，偶见白细胞。粪糖原阳性。可诊断为小儿腹泻--消化不良。婴幼儿脱水临床分度:1.轻度脱水:①占体重5%；②精神状态：正常；③脉博：正常；④粘膜：稍干⑤眼窝及前囱凹陷：不显；⑥尿量：接近正常；⑦皮肤弹性：正常；⑧末梢循环：好。2.中度脱水:①占体重5~10%；②精神状态：萎靡；③脉博：快、弱；④粘膜：干⑤眼窝及前囱凹陷：明显；⑥尿量：少；⑦皮肤弹性：较差；⑧末梢循环：稍差。3.重度脱水:①占体重10%；②精神状态：意识模糊或昏迷；③脉博：摸不到；④粘膜：明显干⑤眼窝及前囱凹陷：非常明显；⑥尿量：极少；⑦皮肤弹性：极差；⑧末梢循环：差，可有休克。各型脱水的特点：等渗脱水：①血钠~mmol/L；②主要脱水部位：细胞内外均等；③主要临床表现：重者可有循环障碍。高渗脱水：①血钠mmol/L；②主要脱水部位：细胞内；③主要临床表现：脱水征不明显,口渴明显,神经症状突出。低渗脱水：①血钠mmol/L；②主要脱水部位：细胞外；③主要临床表现：脱水征明显,口渴不明显,循环障碍突出。二、分型1.轻型：腹泻每日少于10次或粪便量每次少于10ml/kg，恶心、呕吐不重，无中毒症状或只伴有轻度脱水。2.重型：腹泻每日多于10次或粪便量每次多于1Oml/kg，呕吐严重者可吐咖啡样液体，高热，烦躁，精神萎靡或意识朦胧，甚至昏迷、惊厥，伴有中度以上脱水及电解质紊乱。三、分期1.急性：腹泻病程持续在2周以内者。2.迁延性：腹泻病程持续在2周至2个月者。3.慢性：腹泻病程持续在2个月以上者。西医诊断依据发病病史机体存在感染性和非感染性因素。症状体征(一)全身性感染中毒症状主要包括发热、倦怠、烦躁不安、意识障碍等。常见于侵袭性细菌，如痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌等引起的侵袭性肠炎，严重者甚至出现感染中毒性休克或中毒性脑病。非感染性因素、肠道外感染、肠道内病毒或非侵袭性细菌引起的腹泻多无明显全身症状。(二)胃肠道症状是本病的主要症状。表现为大便次数增多，水分增多呈稀便、蛋花汤样便、水样便或粘液脓血便，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振。(三)脱水由于吐泻丢失及摄入不足所致。根据体液总量尤其是细胞外液减少的量，可将脱水分为轻、中、重三度。按同时丧失水和钠的比例，脱水又可分为等渗性、低惨性及高渗性三类。1.脱水程度：①轻度：失水量小于5Oml/kg，一般状况好，皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性正常，尿量正常或略减少，眼窝及前囟稍凹，哭时有泪。②中度：失水量50～ml/kg，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差，尿量明显减少，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，四肢稍凉或发花。③重度：失水量大于ml/kg，精神极差，甚至昏迷，皮肤发灰、干燥、弹性极差，无泪，尿量极少或无尿，眼窝深陷，四肢厥冷，常发生休克。2.脱水性质：①等渗性：最常见，血清钠浓度基本正常(～mmol/L)，脱水征与体液丢失量平行。②低渗性：血清钠浓度13Ommol/L，脱水征相对更重，易发生休克及脑水肿。③高渗性：血清钠浓度15Ommol/L，脱水征相对较轻，烦渴，严重高渗可使神经细胞脱水而发生一系列神经精神症状。(四)代谢性酸中毒由于腹泻丢失碱性物质，摄入热量不足引起脂肪氧化增加，血容量减少组织灌注不良，尿量减少致酸性代谢产物潴留等原因，绝大多数患儿伴不同程度的代谢性酸中毒。酸中毒的程度一般与脱水程度平行。根据血浆HCO3含量将代谢性酸中毒分为3度，即轻、中、重度，HCO3含量分别为18～13mmol/L、13～9mmol/L、9mmol/L。轻度酸中毒症状多不明显。中、重度酸中毒出现呼吸深快、呕吐、疲倦、精神萎靡、口唇樱红、嗜睡、昏睡、昏迷、循环障碍及心律紊乱等症状。(五)低钾血症由于吐泻丢失及摄入不足，本病患儿均有不同程度缺钾。如血清钾浓度3.5mmol/L，可出现肌张力减低、无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱等，严重者可发生心律失常，甚至猝死。(六)其他表现长期腹泻，或伴发营养不良及佝偻病者可发生低钙、低镁或低磷血症。血钙、镁明显降低者表现为神经兴奋性升高，可出现手足搐愵。体检根据脱水的程度不同，体检可发现不同的体征。电诊断影像诊断实验室诊断。血液尿粪便1.粪便常规：根据粪便性状特点可协助腹泻病的病因判断。非感染性腹泻及侵袭性细菌以外的病原引起的感染性腹泻，大便呈稀水状或蛋花汤样，无或仅有少量白细胞，可有脂肪球。侵袭性细菌性肠炎大便呈粘液脓血状，镜检有大量白细胞和不同数量的红细胞，常有巨噬细胞。2.便培养：常用于肠道内细菌感染的病因诊断。痢疾杆菌、致泻大肠杆菌及沙门氏菌感染等阳性率较高。做粪便真菌培养可鉴别真菌性肠炎。脑脊液其他诊断免疫学血清学检查：双份血清抗体滴度检测可用于判断近期内感染的病原(如轮状病毒)，血清抗体一般在感染后3周上升。应用酶联免疫吸附试验、乳胶凝集试验等方法检测粪便中特异性抗原，对于病毒性肠炎的诊断也有较大意义，对轮状病毒感染检测的阳性率为70%左右组织学检验西医鉴别诊断1.生理性腹泻：多见于6个月以下婴儿，虚胖，常有湿疹，除大便次数增多外，无任何其他症状，实验室检查无阳性所见，添加辅食后大便逐渐正常。2.坏死性肠炎：腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，常伴高热及明显中毒症状。大便早期潜血试验阳性，渐出现血便。X线腹部平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等表现。3.肠套叠：常先有阵发性哭闹，继之排血水样或果酱样便，腹部可触及包块，钡剂或气体灌肠可见造影剂在结肠套入部受阻，出现杯状影。中医类证鉴别疗效评定标准小儿腹泻疗效判定标准：1.治愈（1)精神、食欲正常。（2)腹泻、呕吐停止，大便常规检查正常。（3)水、电解质紊乱纠正。2.好转（1)精神、良欲改善。（2)腹泻、呕吐显著减少。（3)水、电解质紊乱纠正。
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