现在正步入炎热的夏季，又到了小儿腹泻的高发季，家长对于小朋友们的健康都是十分重视的，腹泻需要抗菌药物么？下面就让我们来聊一聊小儿腹泻的那些事吧。
腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的原因之一。
腹泻的诊断和分类
腹泻：大便次数增多（腹痛、呕吐、发热）；大便性状改变（稀水便、糊状便、粘液脓血便）；脱水，电解质酸碱平衡紊乱。
根据病程分类：急性腹泻≤2周
迁延性腹泻2周～2个月
慢性腹泻＞2个月
根据病因分类：
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等
非感染性：饮食性、气候性、其他因素
发病两个高峰期：
夏季腹泻：发生于6至8月。主要致病菌为大肠杆菌与痢疾杆菌
秋季腹泻：发生于10至12月，主要致病菌为轮状病毒
儿童的易感因素
1.消化系统发育不健全
2.婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，消化道负担较重
3.免疫系统发育不完全
4.正常肠道菌群未建立，肠道菌群易失调
5.人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高
腹泻的治疗
一、补液治疗
补充水、电解质是腹泻治疗的基础和关键
脱水程度评估
口服补液盐：患儿轻至中度脱水
静脉补液：患儿重度脱水
鼻饲管补液：无静脉输液条件的中、重度脱水患儿
口服补液盐Ⅲ
腹泻时人体内的水和电解质会随大便和呕吐物一起排出体外，再加上儿童对水的需求量大，很容易出现脱水和电解质紊乱，造成患儿低血容量性休克甚至威胁生命，世界卫生组织（WHO）推荐新一代口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）的配方取代以前的ORS配方用于儿童腹泻导致的轻、中度脱水。ORSⅢ属于低渗溶液，能将水和电解质转运至血液循环，能快速纠正机体脱水状态，同时可以减少粪便量、腹泻次数和腹泻持续时间，提高治疗效果还有效降低不良反应发生风险。因此建议从患儿腹泻开始就给予ORSⅢ预防脱水直至腹泻停止。
以下情况提示口服补液可能失败：1.持续、频繁、大量腹泻（＞10~20ml/kg）；2.口服补液盐服用量不足；3.频繁、严重呕吐。使用口服补液盐4小时后应重新评估患儿的脱水情况，若仍有脱水表现，则需要调整补液方案。
注意事项：每袋ORSⅢ只用ml水来溶解，不要将一袋分成几次溶解；不要另外添加糖、牛奶、果汁等，会影响溶液的渗透压；若溶液一次未喝完，放凉后可以隔水加热，切记不要直接往里添加热水；配置好的溶液未用完，可以加盖后放入冰箱保存，时间不宜超过24小时。
二、补锌治疗
为什么要补锌？
急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。
如何补锌？
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗
＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg
＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg
元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg
疗程：10~14天
三、药物治疗
益生菌
益生菌能够通过补充肠道正常菌群、纠正菌群失调、分泌抑菌或杀菌物质和增强肠道局部免疫反应等机制，有效地清除病毒和细菌，明显缩短腹泻病程，降低腹泻严重程度,促进腹泻的恢复。
注意事项：益生菌散剂或颗粒剂需用≤40℃的温水冲服，也可加入到牛奶中冲服；益生菌制剂通常需2～８℃冷藏或室温＜25℃保存，具体请阅读说明书中的储藏条件；益生菌应避免和抗菌药物同服，除布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和地衣芽孢菌对其不敏感，其他益生菌若需与抗菌药物同服，应间隔2～３小时。
蒙脱石
蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。推荐蒙脱石治疗急性感染性腹泻病。
注意事项：每袋（3g）加50ml水，药物才能最好发挥作用，水太少易致便秘；蒙脱石不溶于水，是混悬液，需搅拌均匀后服用；若在服用蒙脱石期间需同服其他药物，为避免影响其他药物的吸收，请间隔至少1小时。
消旋卡多曲
消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24小时内能明显控制腹泻症状。
注意事项：可以与食物、水或母乳同服，不能一次服用双倍剂量；连续用药5天，仍有腹泻应进一步就诊。
抗菌药物
急性水样便腹泻（除霍乱），多为病毒性或产肠毒性细菌感染，不推荐使用抗菌药物。
黏液脓血便，多为侵袭性细菌感染，推荐使用抗菌药物，用药48小时病情未优、有好转可考虑更换抗菌药物。症状改善的表现为发热消退、粪便性状好转、排便次数减少、食欲改善、恢复正常活动。
抗菌药物疗程要足够，应用前应首先进行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
不推荐使用抗病毒药物。
四、饮食治疗
1.腹泻期间，补液开始后尽早恢复进食；
2.婴幼儿：母乳喂养，配方奶喂养选择低乳糖或无乳糖配方，年龄较大儿童饮食不限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜；
3.腹泻纠正后额外补充缺失营养；
4.不建议进食高浓度单糖和高脂肪含量的食物，包括碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心、其他含糖饮料等。
饮食调整原则：
腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能的目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再未固体食物，逐渐过渡到正常饮食。
腹泻病的预防
1.注意饮食卫生、养成良好的卫生习惯
2.提倡母乳喂养
3.积极防治营养不良
4.合理应用抗菌药物
5.接种疫苗（轮状病毒疫苗）
总
结
儿童腹泻家庭治疗原则：给予患儿口服补液盐以防脱水，补锌，继续喂养，不要滥用抗菌药物，病情若持续无好转应及时送患儿就医。
