慢性腹泻涵盖现代医学多种疾病，有慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激，等等。本论所谈的不具体指现代医学的哪种病，只是指“反复发作的以腹泻为主要表现的一种症状”，所以说这算是中医诊断的一个范畴，我们把范畴先确定一下。在此我分几点简单讲一下我对此类疾病的治疗浅见，供同道老师们批评、指正。
首先声明，下面谈到的不全是我个人的东西，有些是来自于老前辈们的经验，有些来自于书本、医案，当然有些也算是我个人的体会，学自前辈们的东西在此再表谢意。
一、治疗慢性腹泻也不可概以“固涩”为法
众所周知，腹泻病位主要在于大肠，大肠为六腑之一，六腑的特点是以通为用，所以治疗腹泻，不能见泻即止，慢性腹泻也是如此，有些慢性腹泻（比如现代医学的放射性肠炎，因为肠道受射线照射而引起的一种肠道疾病，主要表现为：反复腹胀、肠鸣、水样便，甚至便血。）一时固涩后，病人反而感觉不舒服。
那么，什么样的情况下不可“固涩”呢？
临证如见“临囿腹痛，泻后痛减，或大便夹有粘液便，”这即是应“通”不宜补涩的证候，此处“通”的概念有如下三点：即行气、导滞、祛湿，而慎用固涩之品。行气常用苏梗、香附、川楝子、乌药等。导滞最宜用木香槟榔丸，祛湿不必赘述。
二、腹泻兼明显腹胀时，治疗应以“升降气机”为法
中焦为全身气机升降的枢纽，此枢纽主要体现在“脾升胃降”上，如果脾胃气机的升降失调，则必然会导致腹泻、腹胀之变。所以腹泻伴明显腹胀者，重在升降脾胃气机，此时单纯止泻可致腹胀加重，而降气消胀又对腹泻不利。这种情况如果湿邪表现不明显，可以木香槟榔丸加升麻、枳壳。枳壳这味药，我个人体会有升清和降浊的双重作用，有利于恢复脾胃的升降气机。湿邪明显者，可以四平汤祛湿后，再调理气机。
三、治泻不离祛湿
我在拙著《小医宗金鉴内科心法要诀》中云：“泄泻感邪不离湿，次有寒热辅助之……”，所以治泻常用“利小便即所以实大便”的方法，临床常用茯苓、泽泻、薏米，车前子等渗湿之品。应用这类药物时，我个人体会用量均需较大，一般30克左右，量小了不易见效，但车前子有人服后可致腹泻，应予注意，可以车前草代。我个人的感觉，应用车前子炒研粉，4克左右冲服，效果较汤剂好。
四、注意肺与大肠相表里的关系
肺与大肠相表里，肺气不宣，不仅可以导致便秘，也可以导致慢性反复发作的腹泻，有些病人常法治疗不效时，可配合应用宣发肺气的办法，尤其对腹泻伴见胸闷、气喘、咳嗽等肺部症状者，可配合应用桔梗、前胡、紫苑等药物。有老中医见此情况时，应用牛蒡子宣肺气，我个人常用该药治疗习惯性便秘，所以去而不用，诸位见仁见智，可以自已定夺。朱良春先生治疗久泻久痢的仙桔汤，以桔梗为主药，想来也是此意。
五、久泻不离“温阳”
慢性腹泻患者常伴有腹冷痛，腹泻也常因受寒诱发或加重。所以患者只要无明显的大热之象，即可以温阳，一定慎用寒凉之品。温暖脾肾之阳的药物，可以选择应用炮姜、附子、肉桂、乌药、菟丝子等。乌药一药，我临床喜用，能理肝气，又能温肾，颇合慢性腹泻脾阳虚肝木旺的病机。
六：关于“肝旺克脾”
一部分慢性腹泻病人的症状发作常与情绪相关，中医辩为肝旺克脾，此时平肝慎用龙胆草、栀子等清肝火之品，可以酸甘化阴、柔养肝体的白芍甘草汤，能缓解腹痛，如肠痉挛腹痛较重，九香虫有较好的缓解作用，大家可以临床一试。
七、关于“里急后重”
里急后重是常见且有时很难调理的一个症状，古人说“调气则后重自除”，其实并不全面，我在临床上常分为三种情况调理：1、里急后重伴肛门灼热者，单纯理气效果并不理想，一定要先以清湿热积滞为主，常用秦皮、苍术、地榆，等，再用理气之品。2、里急后重伴腹中冷痛者，用薤白配瓜蒌，加理气之品，薤白配瓜蒌的比例根据病人的阴阳体质偏胜决定，我个人的体会是蒌薤比为20-24：9-12时基本是寒热对等的，供诸位参考。3、寒热不明显者，理气为主，常用木香、槟榔等理气药物调节。一般理气药效果不好时，加入降肺气的杏仁有时可起到较好的作用，这是津门大医王士湘先生的经验，诚非虚谈。
（注：本文据陈医生“中医三人行”专业讨论发言稿整理）
