微课堂第7期
张丽霞主讲：#小儿腹泻#
问答整理音频如下
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问题一无乳糖奶粉喂养，加母乳后腹泻。大便化验无细菌感染，请问可否继续喂母乳？
（新生儿，身高45厘米，体重4.8斤；日均腹泻次数：6次，尿量:正常；便便形状：泥状；所用药物情况：益生菌，双歧杆菌四联活菌片）
讲师解答：泥状是正常的，平常4次，最近6次，对于新生儿来说还是正常的。宝宝是在喂无乳糖奶粉就不腹泻，在加母乳后腹泻。无乳糖奶粉是不含乳糖低脂肪的而母乳里面是含乳糖和脂肪的，这个宝宝是不是乳糖不耐受。除了查大便常规以外，还可以查一查是不是乳糖酶。如果宝宝乳糖酶的缺乏，那么在吃母乳前可以加乳糖酶。
问题二我的宝宝10个半月，体重20斤，已经拉了一周。每天排便约10次，都是水样稀便，每次量不算多。去检查过大便，无细菌感染和隐血。大便正常。食欲和腹泻前无变化。情绪比较燥，比平日粘人。晚上会哭闹两次，伴随打屁排便。检查结果是消化功能紊乱引起的腹泻。我的问题：宝宝已经拉了一周多了，还没有止住泄，着急。现在应该怎么办呢？
（10个半月，身高74cm，体重20斤；日均腹泻次数：8次，尿量：偏少，便便性状：水状；用药情况：思密达，妈咪爱，金双歧，速写停，杜拉宝，止泻贴）
讲师解答：这个宝宝是一个消化功能紊乱引起的腹泻，这位妈妈的问题是宝宝拉了一周还没有止泻该怎么办？在刚才我也说的消化功能紊乱引起的腹泻药物的治疗还是可以的，用了微生态的制剂，用了胃肠粘膜保护剂，用了抗分泌的药物，这些都是比较好的。但是前面我们讲了腹泻的治疗是综合的治疗，除了用药物以外，还要用饮食。因为宝宝的消化功能紊乱，肠粘膜的损伤，它的修复还是要用一定时间的。所以说还要用饮食的喂养，宝宝10个月了，应该吃过稀饭了，可以给宝宝吃咸米汤，加盐米汤，又可以口服补液，又可以使大便成形。还可以再查一下轮状病毒感染，因为之前只查了大便常规。再查一下轮状病毒检测，还有是否有乳糖不耐受。如果有乳糖不耐受，可以在奶前加乳糖酶。这位妈妈不用着急，只要宝宝的精神好，病情就会慢慢的好转的。
问题三宝宝粑粑里面有就像清鼻涕一样，这样正常吗？
（2个月，体重9斤2两，身高57厘米；尿量正常，便便性状：泥状）
讲师解答：宝宝2个月每天1次大便糊状，是正常的。偶尔有点有鼻涕养的东西黏液，可能是肠的黏液的，因为每天肠粘膜要分泌很多肠黏液，或者是脱落的肠粘膜，应该问题不大。
问题四宝宝从两个月开始大便就是青色和奶瓣，后面给她吃了妈咪爱，奶瓣渐渐减少了，但大便的颜色还是青色，一直都是早上吃伊可欣，晚上吃bioisland的乳钙，最近米糊给她换了含香蕉的燕麦，中午加了一次Dha胶囊，这几天大便的颜色偏黑泥状或块状。请教老师，宝宝哪种颜色的大便算正常，各种颜色的大便意味着什么，怎么调理宝宝的肠胃吸收功能？谢谢
（6个半月；身高68，体重15斤；日均腹泻次数：2次，尿量：正常；便便性状：泥状）
讲师解答：大便青色和奶瓣已经两个月了。在前面我们讲了，宝宝的大便的颜色在腹泻的诊断中不重要，因为大便的颜色和我们食物有关，如果妈妈吃的蔬菜比较多，宝宝的大便也可能是青色。主要是性状的改变和次数的增多有关。现在这个宝宝一天2次，算正常的。宝宝大便正常，就不用用药物调理宝宝的胃肠功能。不管益生菌也好，其他药也会，能不吃药尽量不吃药因为我们胃肠本来就有整肠的菌群，如果益生菌吃多了，我们自身的正常的细菌就减少，所以建议这位妈妈不要给宝宝喂药，宝宝大便正常，长得也很好。
问题五24号以前每天拉三四次连续拉了泡四天，从24号开始每天拉五六次连续两天，偶尔有点血丝，26号又只拉了一次，27号又拉了五次，有两次血量比较多一点，今天到目前两点还没拉，做了大便化验细菌感染，今天也做了皮试，但不能吃头孢消炎药，请问这种怎么办呢？
(8个月；身高68体重16.4斤；日均腹泻次数：5次，尿量：偏少；便便性状：泥状；伴随症状：喉咙发红；用药情况：金双岐或妈咪爱，百蕊颗粒)
讲师解答：一般我的经验是，一般感染如果白细胞在1+的以内，我都坚持不用抗生素，都用微生态疗法。比如用保护胃肠粘膜的蒙脱石散这些药物，或者是补充甘草锌颗粒。甘草锌颗粒可以促进保护胃肠粘膜的愈合，如果白细胞在2+或者是有脓细胞，或者红细胞，那就需要用抗生素了。因为我们小儿和成人是不同的，成人的细菌性肠炎有很多药可以选，他们可以用氨基糖甙类庆大霉素，而我们宝宝不能用。因为用了后，会引起神经性的耳聋，或者是肾脏的损害，还可以用喹诺酮类的环氟沙星、氧氟沙星类的药物。而我们宝宝不能用，此类会影响软骨类的发育。宝宝只能用三代头孢。在我们宝宝只能选择头孢，这个宝宝皮试是阳性，头孢硫脒是一代头孢，用的是一代头孢做的皮试。刚刚我也说了，是不是白细胞在2+还有脓细胞，如果是这样的情况，你可以换个地方再看看。如果都过敏，那就不要用，因为过敏严重会休克。就用金双歧和妈咪爱，密切监测大便。如果是1+的白细胞，有红细胞，还是有轻微的炎症，如果按照医生开的药，金双歧和蒙脱石散，甘草锌颗粒。如果仍然大便次数多，有黏液和血丝，那么就需要再做一次皮试，用第三代头孢做一次皮试。有点宝宝用这种过敏，对其他的就不过敏，宝宝做皮试人为因素还是比较多，在我们医院，在门诊做的时候过敏，在病房做就不过敏。所以在做皮试的时候，家长还是要小心注意一点。如果到现在没有拉的话，就不用用抗生素。看此宝的监测化验单来看，宝宝的白细胞是1~3个，可以不用抗生素，腹泻的时候，肠粘膜出现水肿，有一点红细胞也是正常的。
问题六宝宝6个月第一次煮蔬菜水给宝宝喝了30毫升，喝多了，就开始拉肚子，今天第4天了，第一天拉的是深色水水还有点泡泡，第二天颜色要黄点，没有泡泡了，但是拉的次数10几次，有时只拉了一点点，第三天拉了8次，第4天又拉了5次。宝宝拉肚子之前就有点感冒流鼻涕咳嗽，拉肚子的第一天有点发热体温37.4，医院查血说有点炎症，就开了点感冒药，但拉肚子医生喊吃益生菌，没有查大便，医院查大便吗？
（6个月；身高64厘米，体重11斤；日均腹泻次数：8次以上；尿量：正常；便便性状：泥状；伴随状况：发热和咳嗽；用药情况：益生菌，思密达，妈咪爱）
讲师回答：泡状稀水样大便，量有多有少，伴随发热咳嗽。从病理来看，是症状性腹泻，就是在有呼吸道的症状基础上，出现了消化系统紊乱而腹泻。现在已经腹泻4天了，应该查大便的，区分感染性和症状性，如果是症状性腹泻那么现在治疗是正确的。
问题七宝宝母乳喂养，已经添加辅食(未添加蛋黄，鱼类，海鲜)腹泻15天(腹泻3～5次开始水样便后来糊状有黏液有泡泡)服药后已好转，目前每天排大便一次偶尔2次，性状稀带有黏液，大便常规检查无异常。我的问题如下：1、宝宝需要添加益生菌，小儿扶脾颗粒吗？2、在宝宝腹泻期间医生建议妈妈不吃鸡蛋和牛奶，现在妈妈是否可以吃了，如果可以是逐量添加还按常量吃？3、是否可以给宝宝添加新辅食，如：蛋黄，鱼肉，鸡肉等，如果不可以，需要在什么情况下添加？
（快8个月；身高67厘米，体重15斤；日均腹泻次数:2次；尿量：正常；便便性状：泥状；用药情况：胃蛋白酶合剂量，鞣酸蛋白酵母散，磷酸铝凝胶）
讲师解答：我们刚刚讲了，腹泻的分型为：急性、慢性、迁延性。那么这个宝宝已经腹泻两周了，就是迁延性腹泻。现在大便次数不多了，除了益生菌可以多次几天，其他的药可以不用吃了。在宝宝的大便还没有恢复，暂时不添加辅食。
问题八12我是龙凤胎宝妈。之前哥哥是混合喂养，结果哥哥拉肚子，红屁屁。妹妹是纯奶粉，屁屁一切正常。后来将哥哥的母乳停了，转由妹妹混合喂养，结果妹妹又红屁屁。现在哥哥已经快好了，妹妹的红屁屁却很严重。哥哥的便现在是干干的条状，但是妹妹拉肚肚，便便很稀。我想知道是不是混合喂养很容易拉肚子呢？另外如果要混合喂养，需要注意些什么呢？
（1个月，身高52，体重8斤多；日均腹泻次数：6次，尿量：偏多；便便性状：泥状；伴随症状：红屁股；目前暂时没有用药）
讲师解答：吃母乳+奶粉就要腹泻，纯奶粉就不腹泻。那么要看看你的饮食是不是太油了，还有没有因为你吃了比较辛辣刺激的
问题九我家男宝宝，五个月，体重14斤，身高67，基本每次拉粑粑都是吃奶的时候，有时候一天拉了几次，他一直偏瘦，是不是吸收不太好。最近宝宝一天三次粑粑，早上比较干，晚上就有点稀了，有点颗粒，吃纯奶粉，该注意些什么？橘子
老师解答：吃奶粉的宝宝，大便次数比较少的。一般宝宝在吃奶的时候就拉粑粑，因为吃东西的时候加快宝宝的肠蠕动。看这位宝宝的情况，还是比较正常，不需要添加益生菌。注意观察大便就可以了。
自由问答1鑫***老师好，请问我儿子前天发烧，昨天没烧，今天又有点烧，怎么回事哦？扁桃体发炎会倒致这种情况吗？今天烧到37度5
讲师解答：宝宝反复发烧2天，医生需要查体，检查宝宝咽部有没有充血？咽峡部有没有疱疹？扁桃体大不大？，有没有其他的伴随状况，比如流鼻涕，咳嗽。反复发烧肯定是炎症没有得到控制，首先要明确原因。然后根据原因治疗，如果是扁桃体发炎，这种情况已经发烧了两天了，我们应该查一下血常规+CRP，因为在发烧24小时后，血常规就会发生改变。如果是白细胞高，中性粒细胞高，C反应蛋白高，那么就需要就用抗生素；如果不高，那就是病毒感染引起的可能性比较大，那么就需要吃一些中成药，多喝水，保持空气流通。
自由问答2黄***新生儿胃伤了，不怎么吃，怎么办？宝宝几乎都没睡觉，还干呕20天混合喂养之前感冒喂了蒲地蓝吃了感冒药拉肚子，止住了，但是最近几天不怎么吃，吃的量少，而且每次吃完拍隔了要抱上一个多小时，要不就要吐奶。
老师解答：新生儿的胃是怎样伤的？新生儿只吃妈妈的奶，宝宝不吃，首先要看是不是妈妈的乳头是不是有什么问题，宝宝的口腔是不是长了白色的块状物，做没有做到有效的吸吮。新生儿的感冒用药是很少的，因为新生儿才从妈妈肚子出来，器官功能发育不成熟，药物对新生儿还是有影响的，但是宝宝的呼吸道的感染，可以用金双歧或者妈咪啊。
自由问答3璀***我家宝宝2岁半了，一直每天1次大便，正常吗？是不是少了？
讲师解答：每天一次大便是正常的，宝宝能吃，精神好，是很正常的，不用其他药物。
自由问答4奔***宝宝30天，吃奶睡眠精神无良好，吃奶与大小便次数都挺多的，差不多每天会发现有一次青色便便，请问有什么问题，需要采取什么措施不？因为穿的尿不湿，看着大便形状一直都是一样的伴有颗粒，最近在换尿不湿期间他拉了发现有水样伴颗粒，不知道正常不？
讲师解答：小便次数多是好事，大便次数多，到底这个多是几次呢？主要是性状是否发生改变和次数的增多，颜色不重要。如果是性状和以前不一样，而且次数增加比较多，那么就把大便送去检测一下，看一下是感染性还是非感染性，如果是非感染性腹泻，就可以给他吃点金双歧或者妈咪爱。而且30天的宝宝，大便次数本来就很多了，就比大一点宝宝次数要多一些，所以不用担心了。
自由问答5羊***请问我宝宝七个多月，声音沙哑是中午睡了午觉起来后才这样的，然后现在喉咙有痰，开有空调请问这是什么原因引起的纯母乳喂养精神状态好，有点厌烦不吃奶瓶，很喜欢哭一晚上哭几次，请问我们大人需要做些什么呢？大便一天要拉最少四次最近？
讲师解答：这样要注意有没有喉炎，因为声音嘶哑的情况，有声带的水肿和喉头的水肿，所以说声音嘶哑比较厉害，和呼吸困难，就要去看医生，这样的情况还是呼吸道的感染。可以加上甘草锌，如果是感染性的腹泻，不主张贴腹泻贴。腹泻的是辅助型治疗，不是主要的治疗方式
自由问答6子***宝宝3个月20天，13斤，身高3月量59.5，3周前10天不大便，用开塞露后规律了几天，目前又5天不大便了，之前大便有黏液，奶瓣并且有气泡。请问怎么办啊？感觉宝宝身高一直不达标样？
讲师解答：这种要注意妈妈的饮食和宝宝的大便是用关系，妈妈要多吃多含粗纤维。不要吃辛辣刺激的，多喝水，保障奶里的水分，也可以顺时针轻轻的按宝宝的肚子。这样可以促进排便，也可以给他吃点益生菌，改善便秘的情况。
自由问答73**宝宝四个半月，纯母乳，差不多4个月时有5天是每天2、3次大便，然后现在又每天大便7、8次，颜色性状都正常，但是体重增长慢，没有去医院查过大便。
讲师解答：次数增多，性状正常。医院去化验一下。看看大便次数增多的原因到底是什么？
自由问答8ros***医生，宝宝九个月了，每天都三次，现在是奶粉加辅食，基本都是餐后大便。一般是干的，有时候糊状。正常吗？
讲师解答：9个月宝宝，每天三次大便，如果一直是这样，而且性状也是正常的，那么宝宝就是正常的，注意均衡膳食。
自由问答睿***宝宝六个月了有点贫血，妈妈应该吃点什么宝宝才不会贫血？
讲师解答：如果想防止贫血，妈妈应该吃，多含铁和维生素的食物，比如说瘦肉、蛋黄、猪肝还有深绿色的蔬菜。最重要的是妈妈要均衡膳食。
自由问答朵***宝宝3个月10天，14斤，每天大便2到3次，大便有黏液，奶瓣并且这俩天大便有气泡，近几天下午到晚上哭闹比较厉害，不好哄，请问怎么办啊？感觉宝宝肠胃一直不太好。
讲师解答：如果大便水分增多，性状还是有所改变。还是医院检查一下，明确一下原因。如果宝宝哭闹比较厉害，一定要注意。摸摸肚子软不软，要注意看宝宝有没有呕吐，刚刚我已经说了，宝宝腹泻很可能容易出现肠套叠。首先我们要排除肠套叠，有没有呕吐、腹胀的情况。如果宝宝哭闹比较厉害，腹胀比较厉害。医院打一个腹部彩超，排除肠套叠。如果没有，那就有可能在腹泻的时候，出现的肠痉挛和腹痛。那么就可以吃一点益生菌就可以了。
以上就是第7期微课堂问答整理
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