多结节性甲状腺肿的秘密

多结节性甲状腺肿的「秘密」

甲状腺图书馆在上周的推送中，我们介绍了常见的三种非地方性甲状腺肿，包括肿瘤性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿。在这三种甲状腺肿之中，多结节性甲状腺肿又因其复杂的发病机制而备受临床医生关注。多结节性甲状腺肿的特征异质性是多结节性甲状腺肿的一个重要特征。大多数结节和结节间组织的异质性表现为滤泡外观的巨大差异和滤泡及滤泡内细胞簇功能活性的高度变异。研究者称，多结节性甲状腺肿的不同结节可能是单一或多个克隆来源而无明显组织结构的不同。

多结节性甲状腺肿的另一个特征性发现是腺体中甲状腺球蛋白的大量积聚与相对低的碘和甲状腺激素含量并存。其机制尚不清楚，研究者推测，甲状腺球蛋白的碘化减少在多结节性甲状腺肿的多灶性细胞增殖的自主进程中起着关键作用。

更为特异的是，有机碘含量低时，H2O2过度产生来代偿，导致突变诱导增加，这可能与异质性的形成有关。

多结节性甲状腺肿与临床多结节性甲状腺肿患者的甲状腺激素自主分泌逐年增多而垂体TSH分泌逐渐减少，由此保持患者正常的甲状腺功能。若在此时出现突然的碘负荷，就有可能打破两者的平衡，引起患者短暂甲状腺功能亢进。

因此，甲状腺功能亢进症是多结节性甲状腺肿的一个重要临床转归和疾病的特征性表现。

流行病学资料显示，多结节性甲状腺肿的发生高度依赖碘的摄取，而TSH刺激并不重要。而促进甲状腺肿形成的基本动力似乎是能对甲状腺进行自我调节的碘的状态。

多结节性甲状腺肿的防治研究发现，多结节性甲状腺肿的主要预防措施是在人群中给予适当水平的碘摄入和减少致甲状腺肿因素如吸烟。

对于多结节性甲状腺肿伴甲亢的患者，首选放射性碘治疗，目的是使患者在2年之内甲状腺功能达到正常并且甲状腺体积缩小50。也可用抗甲状腺药物治疗，但不能缩小甲状腺体积，而且需终身服药。

亚临床甲状腺功能亢进也常见于多结节性甲状腺肿，此类患者甲状腺激素分泌水平高，也很可能发生房颤等甲亢并发症，推荐使用放射性碘治疗。

而甲状腺功能正常的多结节性甲状腺肿的治疗则因人而异，可以选择观察、终生小剂量补碘、放射性碘、外科手术等多种方法。但是一般遵循这样的原则：有廉价非侵入的替代措施时不应手术治疗。

本文节选自甲状腺书院—《多结节性甲状腺肿》。